劉 煒，余 敏，冉世容，陳 英，李豪勝

（重慶市墊江縣中醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 墊江 408300）

輸卵管阻塞治療的目的就是控制炎癥、疏通輸卵管［1］。放射介入技術(shù)應(yīng)用較多的是選擇性輸卵管造影及輸卵管再通術(shù)。在進(jìn)行輸卵管再通后，多用輸卵管腔內(nèi)藥物灌注術(shù)對(duì)輸卵管再通術(shù)進(jìn)行輔助，通過(guò)導(dǎo)管向輸卵管腔內(nèi)注射抗感染和預(yù)防粘連類藥物，提高輸卵管再通率及妊娠率，降低異位妊娠的發(fā)生率。中醫(yī)治療可兼顧影響不孕的其他因素，是輸卵管阻塞治療的有效替代手段［2］。由于輸卵管阻塞性不孕多由輸卵管炎癥等盆腔炎性疾病所致，中醫(yī)從源頭治療取得較好療效［3］。本研究用中醫(yī)溫腎通絡(luò)法聯(lián)合介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年5月至2019年12月就診于墊江縣中醫(yī)院門診患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均（26.65±5.25）歲；輸卵管阻塞分級(jí)為1級(jí)0條，2級(jí)1條，3級(jí)25條，4級(jí)31條，5級(jí)23條。對(duì)照組年齡20～35歲，平均（26.85±5.45）歲；輸卵管阻塞分級(jí)為1級(jí)0條，2級(jí)0條，3級(jí)27條，4級(jí)31條，5級(jí)22條。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》、第3版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)內(nèi)容。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨證分型屬于腎虛痰濕，主癥為下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶酸脹，帶下量多質(zhì)稀。次癥見神疲乏力，形寒肢冷，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)，小便黃或清長(zhǎng)，大便溏而不爽。舌質(zhì)淡或暗紅或邊尖瘀點(diǎn)瘀斑、苔薄白或白膩，脈細(xì)滑或細(xì)澀。有主癥2項(xiàng)，次癥3項(xiàng)，參照苔脈即可診斷。

2 治療方法

對(duì)照組：①介入再通術(shù)。月經(jīng)潔凈后3～4天進(jìn)行介入手術(shù)。手術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品。患者取膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行婦科檢查、消毒。用窺鏡暴露宮頸，固定宮頸，在DSA引導(dǎo)下將5.5F導(dǎo)管插入宮腔，進(jìn)行子宮輸卵管造影，根據(jù)造影結(jié)果用0.035英寸超滑導(dǎo)絲選擇性地將導(dǎo)管插入子宮角的輸卵管內(nèi)，用0.035英寸超滑導(dǎo)絲沿5.5F導(dǎo)管輕輕地導(dǎo)入阻塞的輸卵管內(nèi)。絲線穿過(guò)輸卵管阻塞部位后，可將5.5F導(dǎo)管進(jìn)一步引至輸卵管開口處，拔出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管注入1～2mL造影劑進(jìn)行選擇性輸卵管造影，可觀察輸卵管的形態(tài)和功能狀態(tài)已評(píng)估并重新打開。造影劑通過(guò)輸卵管擴(kuò)散到盆腔，表明輸卵管已經(jīng)再通。如果輸卵管沒有再通，可以用導(dǎo)絲或?qū)蚬芮宄枞课?，其次選擇性輸卵管造影和西藥慶大霉素及地塞米松在輸卵管內(nèi)的應(yīng)用，術(shù)后3天口服。②宮腔通液術(shù)。分別于介入再通術(shù)后的第1、第2次月經(jīng)干凈后第3～4天行慶大霉素及地塞米松等宮腔通液術(shù)，每次宮腔通液術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染，共3天。

觀察組：①介入再通術(shù)及輸卵管內(nèi)丹紅注射液灌注術(shù)。介入再通術(shù)同對(duì)照組，分別于介入再通術(shù)后的第1、第2次月經(jīng)干凈后3～4天接受丹紅注射液宮腔通液術(shù)治療，術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染，連續(xù)3天。②中醫(yī)溫腎通絡(luò)法綜合治療。于介入再通術(shù)及宮腔通液術(shù)后當(dāng)天開始用中藥湯劑口服、中藥下腹外敷及中藥保留灌腸7天，連續(xù)3個(gè)療程。丹紅注射液（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866）5mL加入0.9%氯化鈉注射液5mL介入術(shù)中輸卵管腔內(nèi)灌注，宮腔通液術(shù)中用量為此用量的2倍。溫腎通絡(luò)方加減。藥用巴戟天15g，菟絲子15g，丹參10g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，澤蘭10g，川芎9g，延胡索10g，赤芍10g，香附10g，紅藤10g，月季花6g。每日1劑，每日2次，水煎服。另煎取后藥渣酒浸加熱后外敷下腹部，每日2次，每日更換藥物。中藥湯劑口服及中藥下腹外敷于介入再通術(shù)或?qū)m腔通液后當(dāng)天開始，連續(xù)7天，治療3個(gè)療程。再用金銀花、連翹、紅藤、蒲公英、延胡索、牡丹皮、皂角刺各10g，濃煎100～150mL，溫?zé)幔?7℃）灌腸，每日1次，保留時(shí)間40～60min，于介入再通術(shù)或?qū)m腔通液后當(dāng)天開始，連續(xù)7天，治療3個(gè)療程。頭孢克洛膠囊（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940004）0.25g，口服，日3次，于介入再通術(shù)后及宮腔通液術(shù)后連續(xù)口服3天。如果對(duì)頭孢藥物過(guò)敏，改用阿奇霉素膠囊（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970061）0.25g，口服，每日2次。

3 觀察指標(biāo)

按照HSG的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將輸卵管阻塞程度分為1～5級(jí)，觀察輸卵管通暢程度。血清炎癥因子白細(xì)胞介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。妊娠情況，中醫(yī)證候積分。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后輸卵管暢通程度見表1。

表1 兩組治療前后輸卵管通暢程度比較 條（%）

兩組手術(shù)前后血清炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 41.32±8.64 13.54±4.86 18.63±3.27 10.35±3.17對(duì)照組 40 41.27±8.51 18.43±5.71 18.59±3.62 13.82±2.84 t 0.029 3.082 0.057 5.137 P 0.976 0.018 0.953 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 6.52±2.12 2.01±0.58 12.978 ＜0.001對(duì)照組 40 6.44±2.22 3.25±1.08 8.172 ＜0.001 t 0.165 6.397 P 0.870 ＜0.001

兩組6個(gè)月內(nèi)妊娠率比較。妊娠率觀察組35.00%、對(duì)照組15.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.667，P＜0.001）。

5 討 論

輸卵管性不孕癥治療重點(diǎn)是溫養(yǎng)腎氣，填精益血，調(diào)理沖任、胞宮氣血，使經(jīng)調(diào)病除，則胎孕可成［3］。

介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞的成功率較高，但因其對(duì)于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)條件要求高，費(fèi)用高昂等因素制約，臨床應(yīng)用有限［4］。配合丹紅注射液行輸卵管內(nèi)灌注、溫腎通絡(luò)中藥湯劑口服及局部外敷，可在解決輸卵管阻塞的同時(shí)治療局部炎癥，改善輸卵管及盆腔環(huán)境，恢復(fù)輸卵管功能，提高妊娠率。丹紅注射液由丹參、紅花組成。紅花可增加纖維蛋白溶解活性，使纖維蛋白血栓的形成時(shí)間延長(zhǎng)，改善血液流變性［5］，改善局部血液供應(yīng)，有活血通絡(luò)、抗凝、降低血黏度、改善微循環(huán)等作用［6］。溫腎通絡(luò)方中莪術(shù)、三棱、丹參、牡丹皮通絡(luò)活血，土鱉蟲破血逐淤，敗醬草、紅藤清熱解毒，夏枯草解郁散結(jié)，黃芪補(bǔ)益氣血。溫腎通絡(luò)方能祛瘀舒血，清熱散痛，顯著提高輸卵管功能。研究表明，溫腎通絡(luò)方中三棱、莪術(shù)可抗血小板聚集和抗血栓形成，丹參有舒張血管、抗菌消炎的功效，諸藥合用，可顯著提高盆腔周圍組織的血液循壞，使炎癥引起的二次阻塞大為減少，從而保障輸卵管尤其是遠(yuǎn)端的暢通［7］。

中醫(yī)溫腎通絡(luò)法聯(lián)合介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕療效較好。