李新杰

（河南省武陟濟(jì)民醫(yī)院呼吸科，河南 武陟 454950）

支氣管哮喘急性發(fā)作期的主要癥狀是胸悶、咳嗽等，若未及時(shí)有效治療，易致不可逆性氣道狹窄［1］。目前，臨床常用布地奈德、孟魯司特鈉等藥治療，但長期使用可產(chǎn)生抗藥性，并有諸多不良反應(yīng)，同時(shí)無法控制復(fù)發(fā)率［2］。血栓素B2（TXB2）是支氣管哮喘急性發(fā)作大量分泌的炎癥遞質(zhì)，可促進(jìn)支氣管收縮，加重病情，有學(xué)者認(rèn)為抑制TXB2分泌可有效緩解癥狀［3］。本研究以中西藥合用治療支氣管哮喘急性發(fā)作對肺功能及血清TXB2指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年5月至2019年6月本院門診患者，分為兩組各48例。觀察組男27例，女21例；年齡21～73歲，平均（42.76±6.82）歲；病程1～16年，平均（9.27±3.06）年。對照組男25例，女23例；年齡24～76歲，平均（43.18±7.14）歲；病程1～16年，平均（9.52±3.31）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中“熱哮”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為喉中哮鳴有聲，氣促息涌，胸脯煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅；次癥為發(fā)熱，心煩口渴；舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近兩周未使用糖皮質(zhì)激素；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺部感染；②免疫系統(tǒng)疾?。虎劬裣到y(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均用孟魯司特鈉（杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183236）10mg，日1次口服；氨茶堿（揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024039）0.5g加入5%葡萄糖溶液500mL，靜脈滴注；布地奈德吸入氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987）2mg，日2次吸入。

觀察組加用熱哮消湯。藥用葶藶子、款冬花、五味子各12g，炙麻黃、半夏、太子參、甘草、地龍、陳皮各5g。加水煎至300mL，日1劑，早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)用藥7天，停藥后隨訪1周。

3 觀察指標(biāo)

肺功能：用肺功能檢測儀測定1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和呼氣峰流速值（PEFR）。

TXB2水平：采集空腹靜脈血液3mL，常規(guī)制備血清后，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其TXB2水平。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 FEV1（L） FVC（L） PEFR（L/min）治療前 對照組 48 1.47±0.39 1.64±0.27 1.82±0.98觀察組 48 1.52±0.43 1.62±0.29 1.85±0.96 t 0.597 0.350 0.152 P 0.552 0.727 0.880治療后 對照組 48 2.18±0.32* 2.12±0.47* 2.24±0.64*觀察組 48 3.27±0.41* 3.19±0.36* 3.57±0.38*t 14.520 12.522 12.380 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后TXB2指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后TXB2指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后TXB2指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 48 246.37±73.39 147.52±53.47 7.542 ＜0.001觀察組 48 251.84±74.26 101.34±42.91 12.157 ＜0.001 t 0.339 4.667 P 0.735 ＜0.001

5 討 論

研究表明，支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)氣道黏膜出現(xiàn)水腫，可分泌過量黏液和細(xì)胞炎性介質(zhì)，使平滑肌痙攣，從而導(dǎo)致氣道狹窄，出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重者將出現(xiàn)呼吸衰竭［6-7］。由于支氣管哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，尚無法根治，治療目的是緩解癥狀，控制病情進(jìn)展。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”、“喘證”等范疇。病因病機(jī)為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，從而阻塞氣道，引起肺管狹窄，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰［8-9］。治療應(yīng)以祛痰解痙，平喘止咳為原則。熱哮消湯方中葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，款冬花潤肺下氣、止咳化痰，五味子斂肺、生津，炙麻黃宣肺止喘、利水消腫，半夏燥濕化痰，太子參補(bǔ)氣生津，甘草潤肺止咳、清熱解毒，地龍清熱熄風(fēng)、平喘，陳皮燥濕化痰。諸藥合用，共奏止咳化痰功效。藥理研究表明，款冬花醋酸乙酯提取物可促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，且其醇提取物及醚提取物可促進(jìn)呼吸興奮，改善呼吸狀況。五味子可興奮呼吸中樞，同時(shí)提高機(jī)體抗氧化能力，抑制氧化反應(yīng)對肺組織的正常結(jié)構(gòu)和功能損傷。半夏可刺激喉上神經(jīng)、起到鎮(zhèn)咳作用，其乙醇提取物還可抑制唾液分泌、起到祛痰作用。太子參醇提取物可降低丙二醛含量，起到良好的抗氧化作用，保護(hù)肺組織。甘草可抑制喉上神經(jīng)刺激導(dǎo)致的咳嗽，同時(shí)可促進(jìn)咽部和支氣管黏膜分泌，促進(jìn)痰咳出。地龍可增加肺灌流量，舒張支氣管。陳皮可清除機(jī)體內(nèi)的自由基，起到抗氧化作用，保護(hù)肺功能［10-12］。TXB2是一種前列腺素，可促進(jìn)血小板凝聚和血管收縮，其血清濃度較高可導(dǎo)致支氣管收縮，影響氣道通氣。炙麻黃具有抗5-羥色胺，可抑制機(jī)體內(nèi)TXB2的釋放［13］。因此，熱哮消湯可鎮(zhèn)咳祛痰，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，同時(shí)抑制TXB2分泌，改善支氣管狀況。

中西藥合用治療支氣管哮喘急性發(fā)作效果較好。