湯 楠

（南陽師范學(xué)院校醫(yī)院，河南 南陽 473000）

慢性鼻竇炎表現(xiàn)為頭痛、膿涕、慢性咽炎、鼻塞等，具有遷延不愈、易復(fù)發(fā)特征［1］。中醫(yī)認(rèn)為，慢性鼻竇炎發(fā)生是因肝膽濕熱所致，因而治療當(dāng)清肝膽之熱，利濕通竅［2］。本研究以中西藥合用治療慢性鼻竇炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2018年6月至2019年6月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男22例，女18例；年齡23～58歲，平均（40.5±17.5）歲；病程1～8年，平均（5.5±2.5）年。研究組男23例，女17例；年齡22～57歲，平均（39.5±17.5）歲；病程1～9年，平均（6.0±3.0）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》［3］評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；②有鼻塞、黏膿性或黏性鼻涕、嗅覺減退、頭面部脹痛等2種或以上癥狀；③經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻黏膜水腫或阻塞，黏膿性分泌物見于鼻道與嗅裂；④CT診斷可見鼻竇黏膜或竇口鼻道伴隨復(fù)合體炎性病變。⑤符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［4］辨證標(biāo)準(zhǔn)，有鼻塞，涕多，濕濁，色黃，嗅覺減退或喪失，劇烈頭痛，口苦、咽干，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。⑥符合肝膽濕熱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭痛頭昏、頭脹、鼻塞、流黃膿涕，伴有納差口苦、乏力、記憶力下降、嗅覺減退、小便黃、苔黃膩或厚膩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③簽訂知情同意書；④符合肝膽濕熱郁結(jié)型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻腔或鼻竇其他疾??；②心、肝、腎臟器功能異常；③對治療藥物有過敏反應(yīng)；④非肝膽濕熱郁結(jié)型慢性鼻竇炎。

2 治療方法

兩組均給予糠酸莫米松噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113481，每撳含糠酸莫米松50μg，藥物濃度為0.05%）200μg，1日1次，每次每側(cè)鼻孔2噴；阿奇霉素膠囊（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20063160）250mg，口服，每日1次。治療8周。

研究組加用龍膽瀉肝湯治療。生地黃20g，澤瀉12g，柴胡10g，黃芩、山梔子、木通、車前子各9g，當(dāng)歸8g，龍膽草、甘草各6g。每日1劑，水煎至400mL，早晚2次，每次服200mL，治療12周。治療過程中避免生冷、辛辣等刺激性食物。

3 觀察指標(biāo)

以鼻腔鼻竇結(jié)局測量-20（SNOT-20）對鼻部癥狀咳嗽、流膿鼻涕、頭昏、耳痛、鼻涕倒流、打噴嚏、難以入睡等20項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，用0～3分4級(jí)評(píng)分法，分值越低表示鼻部癥狀改善效果越好。

鼻黏膜纖毛傳輸時(shí)間（MTT）以糖精實(shí)驗(yàn)檢測方式，患者取端坐位，在前鼻鏡直視下在距離下鼻甲前端7mm以上鼻甲內(nèi)側(cè)黏膜表面放置糖精顆粒，患者保持平穩(wěn)呼吸，對放置糖精到咽部可察覺甜味時(shí)間。

用Lund-Kennedy評(píng)分對鼻腔水腫、息肉、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，采用0～2分3級(jí)評(píng)分法，每側(cè)0～12分，總分值為0～24分，評(píng)分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《耳鼻咽喉科學(xué)》。流膿涕、鼻塞等癥狀消除，內(nèi)窺鏡檢查顯示鼻竇黏膜上皮化，無水腫、充血、膿性分泌物，Lund-Kennedy評(píng)分小于等于3分，CT檢查恢復(fù)正常為臨床治愈。癥狀有改善，內(nèi)窺鏡顯示鼻竇黏膜位置部分存在水腫、充血或形成肉芽組織，Lund-Kennedy評(píng)分為4～8分，CT檢查有恢復(fù)但不完全為有效。癥狀無緩解，內(nèi)窺鏡、CT檢查顯示無改善，Lund-Kennedy評(píng)分大于8分為無效。

中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。癥狀體征完全消失，癥候積分減少95%及以上為治愈。癥狀體征有明顯改善，癥候積分減少70%～94%為顯效。癥狀體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%為有效。癥狀及體征未好轉(zhuǎn)甚至加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MTT指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后MTT指標(biāo)比較 （min，±s）

表2 兩組治療前后MTT指標(biāo)比較 （min，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 40 19.1±3.4 15.0±2.4研究組 40 18.9±3.6 10.3±2.0 t 0.255 9.515 P 0.799 0.000

兩組治療前后SNOT-20及Lund-Kennedy比較見表3。

表3 兩組治療前后SNOT-20及Lund-Kennedy比較 （±s）

表3 兩組治療前后SNOT-20及Lund-Kennedy比較 （±s）

組別 例 SNOT-20 Lund-Kennedy治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 20.4±3.0 9.1±2.0 12.8±2.0 6.1±1.1研究組 40 20.8±3.1 5.3±1.1 13.0±2.3 3.5±0.8 t 0.586 10.529 0.415 12.090 P 0.559 0.000 0.679 0.000

兩組中醫(yī)證候療效比較見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

6 討 論

慢性鼻竇炎主要因急性鼻竇炎治療不徹底或治療不當(dāng)導(dǎo)致病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作所致。隨著病情發(fā)展可使鼻腔清除功能降低，增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，重者可能會(huì)誘發(fā)顱眼肺并發(fā)癥［6］?？匪崮姿蓢婌F劑有局部抗炎作用。阿奇霉素能有效抑制肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的成長，具有抗菌殺菌的作用，但長期服用易引起菌群失調(diào)等。

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。病機(jī)為情志不舒、內(nèi)生火熱、肝膽實(shí)火耗損陰液。治療當(dāng)以清火泄熱，疏肝解郁，祛邪為主［7］。龍膽瀉肝湯方中生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，黃芩、澤瀉、川木通泄熱、滲濕、利水，梔子清熱，車前子清熱利濕，龍膽草清肝熱，生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。

龍膽瀉肝湯輔治慢性鼻竇炎效果較好。