胡勝利

（河南省西平縣中醫(yī)院外三科，河南 駐馬店 463900）

肛裂主要為肛管皮膚層裂傷后形成，便秘、出血、周期性疼痛等是主要表現(xiàn)［1］。肛裂多用手術(shù)治療，其中縱切橫縫術(shù)有較好效果，但因?yàn)殚_(kāi)放式手術(shù)切口，傷口疼痛，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，不利于恢復(fù)［2-3］。有學(xué)者指出，術(shù)后用活血潤(rùn)腸湯有利于術(shù)后恢復(fù)，但關(guān)于創(chuàng)面恢復(fù)情況及術(shù)后疼痛程度的相關(guān)研究較少［4］。本研究在早期肛裂縱切橫縫術(shù)后用活血潤(rùn)腸湯效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年4月至2019年4月我院收治患者，分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡21～45歲，平均（36.43±4.48）歲；裂口位置為前側(cè)7例，后側(cè)33例；肛裂分期為Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。觀察組男23例，女17例；年齡22～48歲，平均（36.45±4.62）歲；裂口位置為前側(cè)8例，后側(cè)32例；肛裂分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為肛門刺痛，便后加重；次癥為肛門緊縮，裂口色紫暗；舌紅少苔或無(wú)苔，脈弦或澀。②簽署知情同意書(shū)。③依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙。②伴有精神疾病。③伴有嚴(yán)重心肺功能障礙。④合并內(nèi)分泌系統(tǒng)異常。

2 治療方法

兩組均用縱切橫縫術(shù)。術(shù)前禁食、禁飲12h，行血常規(guī)、凝血4項(xiàng)及肝功能檢查，常規(guī)對(duì)腸道進(jìn)行清潔、消毒，低位硬膜外麻醉或硬膜外麻醉或骶管麻醉進(jìn)行手術(shù)治療。作縱切口在肛門齒狀線肛外緣，順肛裂裂口中央作縱切，牽拉切口兩側(cè)上方位置成倒三角形狀，對(duì)三角底邊及其相鄰皮膚進(jìn)行橫向縫合，從外到內(nèi)進(jìn)行縫合，并在縫合過(guò)程中，注意兩側(cè)的對(duì)稱性。將切口兩側(cè)下部區(qū)域作為引流口，填塞止血、固定。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，及時(shí)更換紗布，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)。術(shù)后用高錳酸鉀粉0.3g加溫開(kāi)水1500mL坐浴30min，2天1次。連續(xù)治療2周。

觀察組加用活血潤(rùn)腸湯。藥用杏仁10g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，白術(shù)20g，大黃10g，茯苓10g，莪術(shù)10g，黨參20g，麻仁10g，黑芝麻10g，肉蓯蓉10g，紅花6g，甘草6g。每日1劑，水煎早晚分服。連續(xù)服用2周。

3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后疼痛程度。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分［5］，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。

并發(fā)癥（感染、疼痛、水腫）發(fā)生情況。

用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。顯效：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失。有效：創(chuàng)面縮小，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：創(chuàng)面與臨床癥狀均無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛程度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛程度比較 （±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛程度比較 （±s）

組別 例 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 術(shù)后14dVAS評(píng)分（分）對(duì)照組 40 8.36±2.18 7.63±0.52觀察組 40 4.65±1.24 4.15±0.32 t 2.822 36.047 P 0.007 0.000

兩組并發(fā)癥比較見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，外感風(fēng)濕燥熱邪氣是肛裂的主要形成原因，導(dǎo)致局部血?dú)怵鰷?，燥熱結(jié)于腸胃，使大便干燥；血脈絡(luò)傷，致便血；排便久蹲用力，致皮膚撐裂產(chǎn)生疼痛。治療應(yīng)以止血涼血，潤(rùn)腸通便，清熱瀉火為主?；钛獫?rùn)腸湯方中黨參補(bǔ)中益氣，黃芪斂瘡生肌、補(bǔ)氣固表、托毒排膿，杏仁、麻仁滋養(yǎng)陰血、潤(rùn)腸通便，茯苓滲濕利水、健脾和胃，白術(shù)健脾益氣、利水燥濕，當(dāng)歸止痛調(diào)經(jīng)、滑腸潤(rùn)燥、活血補(bǔ)血，莪術(shù)破瘀止痛、行氣解郁，大黃活血祛瘀、瀉下攻積、解毒瀉火，紅花祛瘀止痛，肉蓯蓉潤(rùn)腸排毒，黑芝麻益精血、潤(rùn)腸燥，甘草解毒止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血補(bǔ)血、潤(rùn)腸通便、清熱瀉火之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪有改善物質(zhì)代謝的作用。黨參可使回腸張力升高，且維持時(shí)間較長(zhǎng)。白術(shù)對(duì)腸道功能無(wú)影響，并具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗?jié)兊淖饔?。茯苓具有抗菌，抗病毒的作用。?dāng)歸多糖及其分離出的多種組分均具有鎮(zhèn)痛作用。杏仁質(zhì)潤(rùn)多脂，其含有脂肪油，可增強(qiáng)腸內(nèi)容物對(duì)黏膜的潤(rùn)滑作用。麻仁有瀉下的作用。莪術(shù)、紅花、甘草有鎮(zhèn)痛、止痛的作用。肉蓯蓉、黑芝麻有潤(rùn)腸通便的作用［7］。

早期肛裂縱切橫縫術(shù)后用活血潤(rùn)腸湯有助于創(chuàng)面愈合，緩解術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥。