李艷梅

（北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，北京 100088）

2型糖尿病多汗癥是糖尿病的主要并發(fā)癥，屬周圍神經(jīng)病變泌汗異常［1］。本研究用當歸六黃湯加減治療2型糖尿病多汗癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年2月至2019年2月我院門診治療患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組各40例。對照組男19例，女21例；年齡61～75歲，平均（68.21±3.11）歲；病程5～12年，平均（8.56±1.33）年。觀察組男22例，女18例；年齡60～76歲，平均（68.13±3.22）歲；病程5～13年，平均（8.54±1.43）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)符合《中國2型糖尿病防治指南》［2］（2013年版）中2型糖尿病診斷標準，且伴有多汗癥狀。②中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］診斷標準。主癥為不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗，稍動即汗出，熱食熱飲也出汗，夜間多汗或盜汗；次癥為乏力氣短，口干，失眠，心悸；舌紅少津脈細弱。③簽署知情同意書。

排除標準：①妊娠或哺乳期。②因甲亢、發(fā)熱及肺結核導致的多汗癥。③有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能異常。④患有精神疾病。

2 治療方法

兩組均予以調整飲食結構、適量運動、口服常規(guī)降糖藥。

對照組加用甲鈷胺片（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，國藥準字H42020206）500ug，日3次口服。

觀察組加用當歸六黃湯加減方治療。當歸15g，生地黃15g，熟地黃15g，黃芪30g，黃芩10g，黃柏10g，黃連6g，麻黃根10g，玄參、煅龍骨、煅牡蠣各15g。失眠多夢加柏子仁15g，百合20g；陰虛火旺加知母10g，地骨皮10g；汗出惡風加生白術10g，防風10g；皮膚瘙癢加白鮮皮15g，地膚子15g，丹參15g；頭暈目眩加川牛膝10g，葛根15g，天麻15g；心悸健忘加炙遠志10g，炒酸棗仁15g；濕重加生薏苡仁30g，豬苓10g。每日1劑，水煎服，1次200mL，日2次。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

血糖指標。分別取治療前、1個月后空腹和餐后2h的3～5mL靜脈血，離心后用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（2hPG）指標。

中醫(yī)證候積分。采用《糖尿病泌汗異常中醫(yī)診療標準》［4］對治療前、1個月后中醫(yī)癥狀進行評分，包括出汗、局部出汗、皮膚觸感潮濕、惡風、手足心熱等癥狀，分值0～6分，分值越高表示臨床癥狀越嚴重。

不良反應發(fā)生率。治療期間記錄乏力、惡心、頭暈等發(fā)生情況。

用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：血糖恢復正常水平，且多汗、乏力等臨床癥狀完全消失。有效：血糖水平有所降低，且多汗乏力等臨床癥狀改善。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血糖指標見表2。

表2 兩組治療前后FBG、2hPG指標比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后FBG、2hPG指標比較 （mmol/L，±s）

時間 組別 例 FBG 2hPG治療前對照組 40 11.48±1.41 13.41±2.21觀察組 40 11.54±1.36 13.47±2.33 t 0.194 0.118 P 0.847 0.906治療后對照組 40 7.04±0.36 11.15±1.65觀察組 40 6.14±0.25 9.22±1.33 t 12.987 5.760 P 0.000 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 5.12±0.14 3.89±1.15 6.715 0.000觀察組 40 5.14±0.11 2.01±1.12 17.590 0.000 t 0.710 7.407 P 0.480 0.000

兩組不良反應比較。對照組頭暈2例、乏力2例、惡心2例，不良反應發(fā)生率為15.00%。觀察組頭暈2例、乏力1例、惡心1例，不良反應發(fā)生率為10.00%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.457，P=0.492）。

6 討 論

糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變引起的多汗癥，為2型糖尿病較為常見的并發(fā)癥之一，由于血糖長期控制不良引起交感神經(jīng)紊亂，導致汗腺分泌功能亢奮，從而引發(fā)多汗癥。特點以頭面部、頸項、前胸出汗較多，尤其在進餐時汗液分泌更為顯著，甚則大汗淋漓，活動后出汗亦可明顯增加，或可表現(xiàn)手心、足心汗多，嚴重影響患者生活質量［5］。

2型糖尿病多汗癥屬中醫(yī)“汗證”范疇。多為陰陽失調、營衛(wèi)不和、肺脾氣虛、衛(wèi)表不固所致，或為陰虛火旺、心血不足、心火逼津外越所致?！秱骼碚摗ぷ院埂分赋觥白院怪C，又有表里之別焉，虛實之異焉”。當歸六黃湯出自李東垣《蘭室秘藏》，虛實夾雜，陰虛內熱之汗癥所設［6-7］。方中當歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血，壯水之主、以制陽光；黃連、黃芩、黃柏苦寒清熱，瀉火堅陰，使虛火得降，陰血安寧，不致外泄為汗；黃芪益氣，固已虛之表，安未定之陰；麻黃根，煅龍骨、煅牡蠣固澀斂汗［8-9］。研究結果顯示，觀察組FBG、2hPG水平、中醫(yī)證候積分均低于對照組，且兩組不良反應無差異，由此可見，當歸六黃湯加減治療2型糖尿病多汗癥效果確切。

綜上所述，當歸六黃湯加減治療2型糖尿病多汗癥可有效改善臨床癥狀，降低血糖指標，且安全性好。