許仕海

（江蘇大學附屬澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)為腰部疼痛，隨著病情發(fā)展可引發(fā)腰部功能障礙，嚴重者甚至無法行走，對患者工作及生活質(zhì)量均造成嚴重影響［1］。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥多由腎虛血瘀所導致，給予補腎活血藥物治療有助于病情的改善［2］。本研究用針藥結(jié)合治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年5月至2019年5月我科收治腰椎間盤突出癥患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組男17例，女13例；年齡31～78歲，平均（54.12±2.08）歲；病程1～6年，平均（3.08±0.79）年；病理類型為L3～L4突出8例，L4～L5突出13例，L5～S1突出9例。對照組男16例，女14例；年齡30～75歲，平均（54.12±2.23）歲；病程1～6年，平均（3.11±0.80）年；病理類型為L3～L4突出7例，L4～L5突出15例，L5～S1突出8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

診斷標準：經(jīng)X線檢查可見脊柱呈側(cè)彎，表現(xiàn)為后伸及前屈狀。腰背處出現(xiàn)明顯酸痛感，下肢呈放射性疼痛，且活動度越大，疼痛感越強。CT及MRI檢查為陽性。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》［3］腎虛血瘀型辨證標準。表現(xiàn)為腰腿疼痛，腰部板硬，疼痛嚴重時無法轉(zhuǎn)側(cè)，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈弦澀。

納入標準：①符合診斷標準；②可耐受并配合治療；③自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：①非腎虛血瘀證；②合并其他腰椎疾?。虎鄞嬖谘凳中g(shù)史；④肝、腎、心、肺功能異常；⑤對治療敏感，或無法配合治療。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療?；颊吒┡P位，采用捏、按、揉、滾等手法按摩雙側(cè)膀胱經(jīng)及臀部、下肢后外側(cè)等部位，以腰部為重點，按摩時間為5min。隨后雙手重疊按壓，自脊椎至腰骶部，反復按壓3次，力度由輕至重，以患者可接受力度為主。每隔3天治療1次。同時口服布洛芬緩釋膠囊（輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20113204）0.3g，日2次；甲鈷胺片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041229）0.5mg，日3次。

觀察組加用針刺結(jié)合補腎活血利水方治療。①針刺：取腰陽關(guān)、環(huán)跳穴、腰椎夾脊穴、委中穴、秩邊穴，用酒精對穴位周圍皮膚進行消毒，用針灸針針刺，快速進針，平補平瀉、提插捻轉(zhuǎn)，以患者感到酸脹麻感，針刺得氣后留針30min，日1次。②補腎活血利水方：柴胡9g，仙茅10g，白術(shù)、延胡索、路路通、澤瀉、炒白芍各12g，茯苓、牛膝、巴戟天、大血藤、黑順片各15g，炙甘草6g。加水煎熬取汁400mL，分早晚服用，日1劑。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標

癥狀改善情況：腰痛持續(xù)時間、下肢麻木緩解時間及下肢放射緩解時間。

腰椎功能及疼痛評分：采用日本骨科協(xié)會腰椎療效評分標準（JOA）評估腰椎功能，滿分29分，腰椎功能恢復越好評分越高，反之總評分越低。評估腰椎疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS），滿分10分，疼痛越嚴重總評分越高，反之總評分越低［4-5］。

用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，腰椎功能均恢復正常。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，腰椎功能基本恢復，勞累時出現(xiàn)輕微疼痛。有效：臨床癥狀、體征較治療前好轉(zhuǎn)，腰椎功能部分恢復。無效：臨床癥狀、體征，腰椎功能均無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （d，±s）

組別 例 腰痛持續(xù)時間 下肢麻木緩解時間 下肢放射緩解時間觀察組 30 4.22±1.49 10.31±1.57 8.43±1.26對照組 30 7.63±1.52 18.69±1.18 12.49±1.52 t 8.775 23.370 11.263 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后腰椎功能及疼痛評分比較見表3。

表3 兩組治療前后腰椎功能及疼痛評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后腰椎功能及疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例JOA評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 12.53±3.62 23.71±5.56 6.47±2.35 2.31±0.86對照組 30 12.48±3.53 18.11±5.30 6.39±2.42 3.98±0.94 t 0.054 3.993 0.130 7.179 P 0.957 0.000 0.897 0.000

6 討 論

腰椎間盤突出癥是由于疲勞性勞動導致腰椎功能受損，或在腰椎退行性病變基礎(chǔ)上腰椎損傷，導致纖維環(huán)受損，從而損傷腰椎周圍神經(jīng)［5］。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇?！吨T病源候論》記載：“腎氣不足，受風邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與真氣交爭，故腰腳痛?！闭J為受風、寒、濕、熱邪趁虛而入時導致經(jīng)絡阻滯而發(fā)病，或受到勞累、外傷等因素導致腰椎受損，瘀血凝滯，不通則痛。氣血失調(diào)、腎氣虧虛、血瘀不暢、精氣不足是病機。治療以通絡活血，補肝益腎為原則［6］。補腎活血利水方中柴胡調(diào)暢情志、疏肝解郁，白術(shù)健脾燥濕，延胡索行氣止痛、活血散瘀，路路通疏肝通絡、祛風除濕，澤瀉利水滲濕，炒白芍養(yǎng)血柔肝、斂陰收汗，茯苓益脾和胃、利水滲濕，牛膝逐瘀通經(jīng)、補肝益腎、強筋勁骨，仙茅、巴戟天補腎壯陽、強健筋骨，大血藤活血通絡、清熱解毒、祛風止痙，黑順片祛風逐濕、補火助陽，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫補腎陽、利水滲濕、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究表明［7］，延胡索具有較好鎮(zhèn)痛及抗炎作用，延胡索乙素是其主要活性成分，有助于改善機體微循環(huán)。牛膝可增強機體免疫功能，抗炎鎮(zhèn)痛。大血藤抗菌抗炎，有助于緩解炎性因子所導致的腰椎疼痛。腰陽關(guān)、環(huán)跳穴、腰椎夾脊穴、委中穴、秩邊穴是治療腰腿疼痛常用穴位，針刺腰陽關(guān)益肝生精、補腎填髓；環(huán)跳穴、腰椎夾脊穴、秩邊穴及委中穴具有通經(jīng)止痛、活血化瘀之效［8］。此外，因腰陽關(guān)及腰夾脊穴位置的特殊性，施以針刺治療有助于提高神經(jīng)痛閥值、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮性，加快病變周圍血液循環(huán)，對改善組織營養(yǎng)功能具有重要的作用。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，腰痛持續(xù)時間、下肢麻木緩解時間及下肢放射緩解時間較短，JOA評分較高、VAS評分較低，表明補腎活血利水方與針刺結(jié)合治療腰痛等癥狀可在短時間內(nèi)得到有效改善，在降低腰椎疼痛感的同時利于提高腰椎功能，促進康復。

綜上所述，針藥結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，有助于改善臨床癥狀，緩解腰椎疼痛，促進腰椎功能恢復。