范廷良

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

混合痔為肛腸科多見(jiàn)的疾病之一，臨床多予以手術(shù)治療，然而部分患者手術(shù)后存在切口水腫、切口疼痛、創(chuàng)面滲血、尿儲(chǔ)留等［1］。本研究在混合痔手術(shù)后用五倍子湯熏洗坐浴效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2019年1月至2019年12月診治患者。依據(jù)抽簽方式分為對(duì)照組及觀察組各38例。對(duì)照組年齡（41.42±4.75）歲，病程（6.23±1.54）年。觀察組年齡（41.56±4.68）歲，病程（6.34±1.35）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

?？茩z查肛門功能正常，肛緣欠平整，肛外結(jié)締組織增生，呈炎性腫脹狀，肛門鏡見(jiàn)截石位3、7、11點(diǎn)跨齒線腫物隆起，充血明顯，肛門指檢未捫及明顯包塊，指套無(wú)血染。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《痔臨床診治指南（2006版）》［2］混合痔有關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。存在內(nèi)痔出血或脫出且外痔疼痛或腫脹，肛門視診檢測(cè)、肛門鏡檢測(cè)、肛管直腸指檢檢測(cè)則予以明確診斷存在混合痔。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在手術(shù)指征，予以混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，患者自愿加入，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常，免疫系統(tǒng)障礙，精神疾病，有重大基礎(chǔ)疾病。

2 治療方法

兩組手術(shù)后均靜脈滴注止血藥予以止血，均未使用抗生素。

對(duì)照組手術(shù)后第1天開(kāi)始用1∶5000高錳酸鉀水溶液熏洗坐浴，維持藥液溫度38℃～41℃，1天1次，1次25min。

觀察組手術(shù)后第1天開(kāi)始用五倍子湯熏洗坐浴。藥用五倍子3g，黃柏6g，元明粉20g（后兌），蒼術(shù)10g，荊芥10g，生大黃3g。水煎400mL藥液，熏洗坐浴方法同對(duì)照組。

兩組均1周為一療程，治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察創(chuàng)面水腫、疼痛，手術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)后次日排尿所用時(shí)間、手術(shù)后第1次排便所用時(shí)間、排便疼痛和出血程度。

創(chuàng)面水腫程度評(píng)分。0分為肛緣、切口平整，無(wú)腫脹；1分為肛緣、切口輕度腫脹，皮紋存在，色如膚，水腫僅1處，且直徑小于1.0cm；2分為肛緣、切口腫脹明顯，皮紋消失，水腫1處或多處，直徑為1.0～1.5cm；3分為肛緣、切口高度腫脹，皮膚光亮，水腫1處或多處，直徑大于1.5cm。

用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度。0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：水腫、疼痛消失，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：水腫、疼痛明顯改善，療效指數(shù)為70%～94%。有效：水腫、疼痛有所改善，療效指數(shù)為30%～69%。無(wú)效：水腫、疼痛無(wú)明顯改善，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組術(shù)后尿儲(chǔ)留、創(chuàng)面滲血比較見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后尿儲(chǔ)留、創(chuàng)面滲血比較 例（%）

兩組術(shù)后疼痛比較見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛比較 （分，±s）

表3 兩組術(shù)后疼痛比較 （分，±s）

組別 例 第1天 第3天 第7天對(duì)照組 38 5.82±0.65 4.24±0.78 1.65±0.68觀察組 38 5.86±0.74 3.21±0.62 0.59±0.54 t 1.0863 3.2108 5.2185 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

兩組術(shù)后水腫比較見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后水腫比較 （分，±s）

表4 兩組術(shù)后水腫比較 （分，±s）

組別 例 第1天 第3天 第7天對(duì)照組 38 2.52±0.68 2.04±0.69 1.02±0.49觀察組 38 2.66±0.86 1.47±0.86 0.52±0.36 t 1.5692 4.2826 6.1839 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

兩組手術(shù)后第1次排尿及排便時(shí)間見(jiàn)表5。

表5 兩組手術(shù)后第1次排尿及排便時(shí)間 （±s）

表5 兩組手術(shù)后第1次排尿及排便時(shí)間 （±s）

組別 例手術(shù)后第1次排尿時(shí)間（h）手術(shù)后第1次排便時(shí)間（d）對(duì)照組 38 3.72±0.80 2.30±0.67觀察組 38 2.50±0.53 1.61±0.40 t 7.836 5.450 P 0.000 0.000

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡多因飲食不節(jié)，脾胃失運(yùn)，感染邪毒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，下注到魄門，氣滯血瘀而發(fā)病。治療當(dāng)燥濕清熱，涼血止血，活血化瘀，止痛消腫。

五倍子湯中五倍子斂汗止血，收濕斂瘡，有抗菌、抗病毒、清除自由基和抗氧化等作用。荊芥解表散風(fēng)透疹，蒼術(shù)燥濕清熱、活血祛瘀，元明粉瀉熱通便，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，蒼術(shù)清熱燥濕、活血祛瘀，元明粉瀉熱通便，生大黃導(dǎo)滯攻積、通便瀉下。諸藥合用，共奏燥濕清熱、活血化瘀、消腫止痛、收斂止血、涼血解毒、祛腐生肌之效。熏洗坐浴能夠使中藥成分透皮吸收，安全性較好。