賀 勛，孟玉金

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院/徐州醫(yī)科大學(xué)商丘臨床學(xué)院小兒神經(jīng)與康復(fù)科，河南 商丘 476100）

小兒喘息性支氣管炎是指伴有喘息表現(xiàn)的急性支氣管炎，該病多繼發(fā)于呼吸道感染，尤以秋冬兩季多見，以咳嗽、喘息、喉中痰鳴、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，若控制不及時(shí)則易引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)可危及生命［1］。本研究用中藥結(jié)合穴位敷貼治療喘息性支氣管炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2018年7月至2019年7月我院接診的喘息性支氣管炎患兒，用擲幣法分為兩組。對(duì)照組43例，男20例，女23例；年齡2～5歲，平均（3.42±0.64）歲；病程5～70h，平均（33.46±3.20）h。研究組44例，男23例，女21例；年齡1～6歲，平均（3.50±0.55）歲；病程8～68h，平均（34.05±2.85）h。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］喘證診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全，合并先天性疾病及精神系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均用黃連清肺飲治療。藥用黃連3g，桑白皮6g，石膏10g，黃芩3g，陳皮9g，杏仁6g。水煎，早晚溫服，日1劑。

研究組加用穴位敷貼治療?？嘈尤?g及細(xì)辛3g，研末制成藥餅，取肺俞、天突，將藥餅貼敷于穴位處，用紗布覆蓋，每次貼敷1h，日1次。

兩組均以1周為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

咳嗽、喘息消失時(shí)間及喘鳴音消失時(shí)間。檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）。

用SPSS21.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：咳嗽、喘息等癥狀體征消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽、喘息次數(shù)減少，痰量明顯減少。無(wú)效：咳嗽、喘息等癥狀未減輕或加重。

5 治療效果

兩組療效比較見表1。

兩組癥狀體征消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表3。

組別 例 咳嗽 喘息 喘鳴音對(duì)照組 43 7.94±0.83 3.60±0.64 5.84±0.67研究組 44 5.42±0.61 2.39±0.45 3.36±0.40 t 16.163 10.2201 21.0189 P 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△t=22.613，12.0122，P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TNF-α（ng/L） IL-8（ng/L）對(duì)照組 43 治療前 50.11±4.69 44.71±3.38治療后 25.92±2.71* 23.67±3.25*研究組 44 治療前 50.03±4.75 44.68±3.63治療后 15.16±1.60*△ 17.12±1.57*△

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組發(fā)生嘔吐2例，腹瀉1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.63%；研究組發(fā)生嘔吐1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.6725，P＞0.05）。

6 討 論

小兒喘息性支氣管炎屬中醫(yī)“喘證”“咳嗽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，小兒乃稚陰稚陽(yáng)之體，正氣不足、形氣未充，衛(wèi)外不固，臟腑極為嬌嫩，加之外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，邪氣表散不及蘊(yùn)于肺中，壅阻肺氣而致肺氣不得宣降，肺氣不降反升，上逆為喘咳。外邪郁而化熱，熱傷津液，煉液為痰，痰與熱邪互結(jié)，壅阻于肺，郁遏肺氣，癥見痰多黏稠色黃，身熱、有汗。治宜清熱瀉肺，化痰平喘。黃連清肺飲方中黃連苦寒、善清肺熱、泄痰熱。黃芩苦寒、善清熱燥濕、瀉火解毒。桑白皮苦寒、善瀉肺平喘、利水消腫。石膏善清熱瀉火。陳皮燥濕化痰。杏仁止咳平喘。諸藥合用，共奏清肺化痰、瀉火平喘之功。

穴位貼敷法屬灸法的延伸，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，通過對(duì)貼敷藥物刺激穴位達(dá)到一定治療效果，多用于腹瀉、咳喘等病癥［5-6］。穴位貼敷法其穴位選取主要遵從腧穴取穴、阿是穴取穴、近端取穴、遠(yuǎn)端取穴等規(guī)律。腧穴取穴是指選擇距離病變器官最近、最直接的相應(yīng)穴位進(jìn)行敷貼治療，喘證歸屬肺病，故而取穴肺俞穴，通過藥物刺激穴位，達(dá)到止咳平喘、清瀉肺熱功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，刺激肺俞穴能改善肺臟呼吸功能，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，提高腎上腺皮質(zhì)功能，從而降低過敏反應(yīng)、提高機(jī)體免疫功能［7］。近端取穴是指在病痛的局部、鄰近位置選穴，以腧穴近治的作用為依據(jù)。天突穴位于人體頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央，皮下深部為氣管，刺激該穴能宣肺止咳、降逆化痰。刺激天突穴能夠松弛支氣管平滑肌，從而改善肺功能，緩解呼吸困難、喘息等癥狀［8］。貼敷中藥杏仁味苦、辛溫，歸肺、大腸經(jīng)，善止咳平喘，細(xì)辛善通竅解表、潤(rùn)肺化飲。藥理研究表明，杏仁中杏仁苷及杏仁酶具有顯著鎮(zhèn)咳、平喘作用，杏仁苷水解后所產(chǎn)生的氫氰酸和苯甲醛對(duì)呼吸中樞有抑制作用，能夠加深呼吸，使咳嗽、喘息減輕［9］。細(xì)辛中乙醇提取物能使速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)總過敏介質(zhì)釋放量減少，從而發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)的作用，且細(xì)辛揮發(fā)油能夠松弛支氣管平滑肌而發(fā)揮平喘作用，能對(duì)抗組胺、乙酰膽堿所引起的支氣管痙攣［10］。穴位敷貼不僅能將藥效經(jīng)皮膚吸收作用于肺臟局部，快速緩解喘息、咳嗽癥狀，同時(shí)還能通過刺激穴位而達(dá)到治療作用，而且穴位敷貼治療刺激性小、痛苦小，患兒易于接受［11］。

綜上所述，黃連清肺飲聯(lián)合穴位敷貼治療喘息性支氣管炎能快速緩解喘息、咳嗽癥狀，提高療效，且不增加不良反應(yīng)。