左 彥，岳 陽，左彥杰

（河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院精神科，河南 駐馬店 463000）

產后抑郁癥是指產婦在分娩后出現(xiàn)的一種情感性精神障礙疾病，往往伴有睡眠障礙、認知下降，軀體障礙、妄想和幻覺，嚴重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力，臨床所用各類抗抑郁西藥具有不同程度的藥物副反應且有依賴性［1］。本研究用舒肝解郁膠囊聯(lián)合疏肝灸治療產后抑郁癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年10月至2019年10月駐馬店市第二人民醫(yī)院收治的產后抑郁癥患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男20例，女20例；年齡23～40歲，平均（27.14±6.15）歲；病程1～6周，平均（4.26±0.69） 周；經產婦22例，初產婦18例。對照組男21例，女19例；年齡24～41歲，平均（26.94±6.28）歲；病程1～5周，平均（4.53±0.58） 周；經產婦23例，初產婦17例。兩組性別、年齡、病程、初產、經產比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合《婦產科學》［2］有關產后抑郁癥的診斷標準，且臨床確診為產后抑郁，愛丁堡產后抑郁量表，EP-DS總分大于等于13分［3］；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總評分8～35分的輕中度抑郁癥［4］；③首次發(fā)作且未進行抗抑郁治療，未服用雌激素類藥物；④簽署知情同意書，并經醫(yī)院倫理委員會審查通過。

排除標準：①合并心、肝、腎等其它系統(tǒng)嚴重疾??；②器質性的疾病導致的精神障礙；③有嚴重的自殺傾向，有酒或其他物質依賴或濫用。

2 治療方法

兩組均給予心理調護并用舒肝解郁膠囊治療。舒肝解郁膠囊（四川康宏藥業(yè)公司生產，國藥準字Z20080580）口服，初始劑量1次0.72g，日2次。

觀察組加用疏肝灸治療。取穴肝俞、太沖、三陰交、神門，行雀啄灸法，將艾條燃著端對準所選穴位，采用類似麻雀啄食般的一起一落忽近忽遠的手法施灸，給以較強烈的溫熱刺激，以局部出現(xiàn)深紅暈濕潤或患者恢復知覺為度。每穴灸10 min，每日1次。

兩組療程均8周。

3 觀察指標

用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］進行評定。量表有24個項目，按無、輕度、中度、重度、很嚴重5級評分為0～4分。總分小于8分為正常，總分8～20分可能有輕度抑郁癥，總分20～35分肯定有抑郁癥，大于35分嚴重抑郁癥。

用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分。包括10項內容，根據癥狀的嚴重度，每項內容分4級評分（0，1，2，3分），10個項目分值的總和為總分，總分相加大于等于13分可診斷為產后抑郁癥［4］。

實驗室檢測：抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用ELISA法檢測5-羥色胺 （5-HT） 水平，采用化學發(fā)光免疫分析法檢測雌二醇 （E2）、黃體酮 （P） 水平。

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

根據EPDS減分評分的總減分率制定抑郁療效評定標準［5］。減分率= （治療后總分-治療前總分） /治療前總分×100%。痊愈：EPDS減分率大于等于75%。顯著好轉：EPDS減分率50%～75%。好轉：EPDS減分率25%～50%。無效：EPDS減分率小于25%。

5 治療結果

兩組治療前后HAMD和EPDS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMD和EPDS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD和EPDS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 HAMD EPDS對照組 40 治療前 27.06±5.79 23.01±3.98治療后 15.98±5.76* 16.85±4.32*觀察組 40 治療前 26.97±7.04 22.87±6.56治療后 6.65±2.69*△ 12.07±5.17*△

兩組治療前后5-HT、E2和P水平比較見表2。

表2 兩組5-HT、E2和P水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組5-HT、E2和P水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 5-HT E2 P對照組 40治療前 121.35±23.44 75.05±23.79 51.98±11.78治療后 215.42±23.24* 135.82±44.43* 82.91±19.14*觀察組 40治療前 120.47±27.19 74.88±11.51 49.04±13.25治療后 234.93±30.35*△ 173.11±45.26*△ 102.57±33.14*△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

目前對抑郁癥發(fā)病機制的生物學假說主要包括病灶定位機制、神經遞質機制、細胞因子機制和基因多態(tài)性機制［6］。產后抑郁癥的發(fā)生多與產后性激素、心理及社會角色變化等多種因素有關，現(xiàn)代研究證實體內性激素雌二醇（E2）、黃體酮 （P） 等激素水平的改變是產后抑郁癥發(fā)生的主要原因之一［7］。此外，研究證實單胺類神經遞質的水平參與抑郁癥的發(fā)生發(fā)展［8］，單胺類神經遞質水平降低可導致抑郁癥的發(fā)生［9］。

產后抑郁癥屬中醫(yī)“郁病”范疇。舒肝解郁膠囊主要成分是貫葉金絲桃和刺五加，貫葉金絲桃素具有抑制神經中樞5-羥色胺（5-HT）、多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取作用，刺五加具有補中、益氣和鎮(zhèn)靜安神的作用；舒肝解郁膠囊能夠疏肝、解郁、安神作用，改善抑郁癥狀［10］。中醫(yī)認為郁病主要是由于情志失調、導致肝氣郁結，肝失疏泄，氣機郁滯。疏肝灸取肝俞穴屬足太陽膀胱經，疏肝利膽，行氣止痛；太沖穴屬足厥陰肝經輸穴、原穴，疏肝理氣、解郁安神、調暢情志；三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰之三陰交會，健脾益血，調肝補腎；神門穴屬手少陰心經穴位，歸屬手少陰心經，補益心氣，安定心神。艾灸通過對機體持久刺激，延長安神效應，借助灸火的溫和熱力作用于腧穴以防治疾病，療效持久，方式溫和、操作簡便。

研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組HAMD評分和EPDS評分均較治療前降低，且HAMD評分和EPDS評分低于對照組。觀察組5-HT、E2和P水平比治療前升高，且升高程度大于對照組。觀察組總有效率高于對照組。表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合疏肝灸法能夠有效治療抑郁癥，調控抑郁癥血清相關遞質，改善激素水平和臨床癥狀。