翟蘋果

（河南省禹州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 禹州 461670）

月經(jīng)后期通常是指月經(jīng)周期推遲時間大于等于7天，持續(xù)周期大于等于2次，嚴重者每周期推遲時間大于等于3個月，且隨著時間推移可發(fā)展至閉經(jīng)，甚至不孕不育［1-2］。婦科再造膠囊可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、暖宮止痛，溫胞湯可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)補腎［3-4］。有研究顯示溫胞湯可提高女性性激素水平，促進卵泡發(fā)育至成熟、排卵［5］。本研究用加味溫胞湯聯(lián)合婦科再造膠囊治療月經(jīng)后期腎陽虛證療效較好，報道如下。

1 一般資料

共59例，均為2018年5月至2019年5月收治患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組29例及觀察組30例。對照組年齡20～36歲，平均（25.71±3.02）歲；月經(jīng)延遲時間40～90天，平均（58.12±5.71）天；病程10～20個月，平均（15.10±3.26）個月。觀察組年齡20～35歲，平均（25.56±3.14）歲；月經(jīng)延遲時間40～89天，平均（58.60±5.58）天；病程10～21個月，平均（15.64±3.39）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡大于等于20歲；②符合《月經(jīng)過少病癥診斷標準》［6］中月經(jīng)過少的臨床診斷標準；③依從性較高。

排除標準：①嚴重器質(zhì)性病變；②存在精神疾病，無法行基礎(chǔ)交流；③先天性子宮疾病或后天造成不孕。

2 治療方法

兩組均用婦科再造膠囊（國藥準字Z20050639，貴州漢方藥業(yè)有限公司）6粒、1日2次口服，每月經(jīng)周期結(jié)束為一療程，共2個療程。

觀察組加用加味溫胞湯。無根草15g，雞腸風12g，杜仲12g，懷山藥12g，補骨脂10g，桴薊10g，黃參10g，芡實9g，制附子9g（先煎），玉桂3g，枸杞子15g，當歸12g。水煎取汁約300mL，早中晚各1次。每月月經(jīng)周期的第5天開始服用，至下次月經(jīng)來潮時停藥，共服3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標

評估中醫(yī)癥狀積分。月經(jīng)推遲37～50天2分、51～60天4分、61～89天6分。經(jīng)量減少與往日正常量相比減少1/3為2分，與往日正常量相比減少1/2為4分，與往日正常量相比減少2/3為6分。經(jīng)色暗淡較少發(fā)生為2分，經(jīng)常發(fā)生為4分，持續(xù)發(fā)生為6分。癥狀總積分為主要癥狀評分疊加為癥狀積分。

采用《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》中腎陽虛證的分級診斷標準評估。評分由畏寒肢冷、納呆食少、膝軟腰酸組成，以無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（4分）為評分標準，評分越低表示療效越好。

用B超監(jiān)測月經(jīng)來潮10天后的排卵及卵泡發(fā)育狀況。

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 月經(jīng)推遲 經(jīng)量減少 經(jīng)色暗淡 總分治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 29 5.31±0.46 3.81±0.57 5.23±0.37 3.11±0.46 5.61±0.28 3.21±0.44 15.85±1.11 10.23±1.47觀察組 30 5.12±0.77 2.94±0.46 5.37±0.41 2.68±0.17 5.59±0.33 2.79±0.29 16.08±1.51 8.41±0.92 t 1.145 4.976 1.375 4.793 0.300 4.343 0.664 5.21 P 0.256 0.000 0.174 0.000 0.765 0.000 0.508 0.000

兩組腎陽虛證評分見表2。

表2 兩組腎陽虛證評分比較 （分，±s）

表2 兩組腎陽虛證評分比較 （分，±s）

組別 例 畏寒肢冷 納呆食少 膝軟腰酸 總分治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 29 3.18±0.33 1.26±0.25 3.08±0.30 1.32±0.29 3.06±0.35 1.30±0.26 9.32±0.98 3.88±0.80觀察組 30 3.26±0.42 1.02±0.12 2.99±0.28 1.05±0.12 3.10±0.35 1.11±0.16 9.35±1.05 3.18±0.40 t 0.811 4.789 1.199 4.767 0.442 3.433 0.114 4.329 P 0.420 0.000 0.235 0.000 0.659 0.001 0.909 0.000

兩組排卵情況見表3。

5 討 論

月經(jīng)后期常伴有排卵障礙，而排卵障礙指卵泡發(fā)育異常而無法排卵。中醫(yī)認為，腎氣旺盛是確保卵泡可正常發(fā)育的重點，因此卵泡發(fā)育異常的主要原因在于腎精虧虛［7-8］。溫胞湯出自于《傅青主女科》，原方由無根草、雞腸風、杜仲、懷山藥、補骨脂、桴薊、黃參、芡實、制附子及玉桂組成。其中無根草、雞腸風、杜仲、補骨脂、芡實均有溫腎壯陽的功效，懷山藥、桴薊、黃參可健脾益氣，而制附子，玉桂補命門之火［9-10］。在原組方基礎(chǔ)上加枸杞、當歸可加強活血及達到陰陽雙補的功效。研究［11］表明補腎可提高性激素，從而達到促進卵泡正常發(fā)育和有效排卵的作用。無根草中的黃酮已被證實［12］可逆轉(zhuǎn)小鼠因羥基脲導致的排卵異常。相關(guān)研究［13］表明枸杞可誘發(fā)排卵、改善內(nèi)分泌，而雞腸風可提取出與雌激素相似作用的物質(zhì)。

婦科再造膠囊由白術(shù)、熟地黃、黃芪等42種中藥制作而成，具有調(diào)整月經(jīng)周期的功效。月經(jīng)后期腎陽虛易造成排卵困難、影響受孕，但多數(shù)患者并未達到不孕不育的程度，因此未選擇促排卵藥物。且既往研究［14］表明促排卵藥物易增加多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合征等。婦科再造膠囊治療的主要功效在于調(diào)經(jīng)，而加味溫胞湯主要以補腎為主輔以活血養(yǎng)陰。兩方合用可發(fā)揮協(xié)同作用［15］。

加味溫胞湯聯(lián)合婦科再造膠囊治療月經(jīng)后期腎陽虛證療效較好。