代 平

（四川省成都市第六人民醫(yī)院呼吸內科，四川 成都 610051）

鼻源性咳嗽又叫鼻后滴流綜合征（postnasal drip syndrome，PNDs），是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至后鼻道和咽喉部，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。鼻源性咳嗽是引起慢性咳嗽的常見病因，占比達42.6%～45.74%［2-3］。本研究用中藥鼻道沖洗及內服治療PNDs效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2017年4月至2019年10月成都市第六人民醫(yī)院呼吸內科門診患者，隨機分為對照組60例和治療組58例。治療組男34例、女24例，平均年齡（54.80±19.46）歲，平均病程（8.8±7.3）個月。對照組男32例、女28例，平均年齡（52.75±18.68）歲，平均病程（9.2±7.5）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：鼻源性咳嗽參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［1］。①病程：咳嗽時間大于8周；②病因：有慢性鼻炎或鼻竇炎；③ 癥狀：咳嗽、有痰或無痰。有時呈刺激性干咳，可伴有鼻塞流涕、咽癢、咽部異物感，頻繁清嗓，對異味、冷空氣、油煙等敏感。④輔助檢查或體征：胸部X線檢查無明顯病變，肺通氣功能正常。⑤排除其它原因引起的慢性咳嗽。

中醫(yī)證候診斷標準：參照《中醫(yī)新藥治療急鼻淵（急性鼻竇炎）的臨床研究指導原則》［4］。中醫(yī)證候診斷：鼻淵（外邪犯肺），癥見鼻塞流涕、鼻癢、連續(xù)噴嚏、頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感或咽癢、咽部異物感、咳嗽反復發(fā)作，舌苔薄白或膩，脈細或滑。

2 治療方法

對照組根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［1］，給予美敏偽麻溶液（惠氏制藥有限公司生產，國藥準字H20030054）10mL，日3次，3餐后0.5h口服。療程2周。

治療組給予中藥顆粒劑鼻道沖洗加內服治療。鼻道沖洗方用鵝白魚顆粒（鵝不食草10g，白芷12g，魚腥草30g）由成都市第六人民醫(yī)院藥劑科調配，四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司出品，兌開水40mL，待放置溫度至37℃左右時用20mL注射器鼻道沖洗，每鼻孔沖洗1次，每日睡前沖洗1次，沖洗時注意屏氣，感藥水到咽喉后自行吐出。內服方用利咽喉止咳顆粒（蒼耳子10g，辛夷10g，薄荷15g，荊芥15g，防風15g，桔梗15g，射干10g，刺蒺藜15g）水沖500mL，每日1劑，分3次服用。療程2周。

3 觀察指標

參考《耳鼻咽喉科學》［5］標準見表1。

表1 鼻源性咳嗽分級評分表

安全性檢測指標。包括血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能等。

用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床療效標準。臨床痊愈：咳嗽咳痰咽癢鼻塞癥狀消失。顯效：證狀明顯好轉。有效：癥狀有所好轉。無效：癥狀無改善或減輕不明顯。

中醫(yī)證候療效標準。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。臨床痊愈：臨床證候消失或基本消失，證候積分減少大于等于95 %。顯效：臨床證候明顯改善，證候積分減少70%～95%。有效：臨床證候均有好轉，證候積分減少30%～70%。無效：臨床證候無明顯好轉，甚則加重，證候積分減少不足30 %。

5 治療結果

兩組治療前后主要證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后主要證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后主要證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＞0.05。

主要癥狀對照組（60例） 治療組（58例）治療前 治療后 治療前 治療后咳嗽 2.24±0.69 1.12±0.75*2.17±0.67 0.87±0.81*△咳痰 2.14±0.77 1.06±0.92*2.29±0.62 0.99±0.61*△咽癢 2.48±0.56 1.18±0.76*2.38±0.55 0.82±0.72*△鼻塞 2.31±0.64 1.26±0.68*2.42±0.58 0.74±0.56*△咽后壁分泌物 2.26±0.75 1.09±0.81*2.34±0.62 0.79±0.57*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組安全性比較。治療2周后，兩組血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能正常，均未見明顯不良反應。

6 討 論

鼻源性咳嗽屬中醫(yī)“鼻鼽”“鼻淵”“喉痹”等范疇。中醫(yī)認為，鼻為肺竅。鼻在上，下連咽喉，直通肺，是清氣出入之道。鼻能助肺行呼吸，肺氣宣暢，則鼻竅通利而能知香臭。正如《內經(jīng)》所說“肺主氣，在竅為鼻”“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香也”。又如《嚴氏濟生方·鼻門》指出：“夫鼻者、肺之所主，職司清也，調適得宜，則清道自利，肺臟宣暢?！北遣《嘣从诜螝獠恍卤歉[受阻，反之鼻竅不通亦致肺氣失宣［7］，故鼻、肺在生理、病理上密切聯(lián)系，相互影響。正如《辨證錄·咳嗽論》指出“夫肺竅通于鼻，肺受風寒之邪，而鼻竅不通者，阻隔肺金之氣也”。鼻源性咳嗽病機為風痰留戀，肺鼻不利，肺氣失宣，氣機上逆。正如《醫(yī)學三字經(jīng)·咳嗽》記載“肺為氣之主，諸氣上逆，于肺則嗆而咳……”由于肺鼻關系密切，故治療應采用肺鼻同治之法才能提高療效［8］。

研究表明，鼻腔沖洗在變應性鼻炎治療中已作為A類推薦，因為通過鼻腔沖洗可清除過敏原，改善并維持鼻腔生理環(huán)境［9］。鵝白魚顆粒由鵝不食草、白芷、魚腥草組成。鵝不食草味辛而散，有祛風解毒、止咳、通鼻竅和消腫止痛的功效，可用于治療急慢性鼻炎、過敏性鼻炎和病毒性感染等，是治療鼻炎的某些復方制劑的主要成分［10］?！侗静輩R言》謂鵝不食草具有“利九竅，通鼻氣”，藥性升散，能通肺經(jīng)，上達顛頂，故可治療鼻淵鼻痔。鵝不食草鼻腔沖洗可清除鼻腔分泌物，縮短鼻黏膜愈合時間，促進鼻黏膜愈合［11］。白芷辛溫，具有解表散寒、祛風止痛、宣通鼻竅、消腫排膿的功效?！渡褶r本草經(jīng)》謂白芷“主頭風浸目淚出”。李東垣謂白芷“療風通用、其氣芳香、能通九竅”。魚腥草具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋的作用，現(xiàn)代藥理研究［12］其具有廣譜抗菌作用、還有抗過敏作用。三藥合用鼻道沖洗具有祛風通竅，消癰排膿作用。鵝不食草口服治療鼻源性咳嗽也有效，但有部分患者口服后有中上腹痛癥狀，故改用鵝白魚顆粒鼻道沖洗以減少內服中藥產生的不良反應。

內服中藥利咽止咳顆粒具有通鼻竅、利咽喉、降肺氣作用。由《濟生方》中的蒼耳子散（蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷）去白芷加荊芥、防風、桔梗、射干、刺蒺藜組成。方中蒼耳子、辛夷祛風散寒，宣通鼻竅；薄荷疏散風熱，行氣利咽；荊芥、防風辛香升散，祛風通竅；桔梗辛散、開宣肺氣，祛痰利咽；射干利咽降氣，止咳化痰；刺蒺藜活血祛風止癢。諸藥合用，共奏疏風通竅、宣肺降氣之功，除鼻咽部的風邪痰濁而達到祛邪止咳的目的。

中藥鼻道沖洗及內服治療鼻源性咳嗽效果較好，且無明顯不良反應。