王春瑜

（十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院）婦科，湖北 十堰）

0 引言

PDCA 模式[1,2]是目前臨床應用較廣泛的質(zhì)量管理體系，包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，將PDCA 中暴露的問題及解決方案執(zhí)行在下一輪循環(huán)中，周而復始，不斷優(yōu)化升級。如圖1 所示。對于護理學生來說，臨床實習是在校課堂學習的重要延伸，對提高自身臨床職業(yè)綜合能力具有重要意義[3]。本文旨在探討PDCA 循環(huán)教學法應用于婦科護理的臨床帶教價值，具體報告如下。

圖1 PDCA 模式圖

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取200 名2017年5月至2019年5月在我院婦科實習的護理實習生作為研究對象，均無身體殘疾和智力障礙。將其隨機分為實驗組和對照組，每組100 人。兩組實習生的一般資料（性別，年齡等）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表1示，研究具有可比性，且兩組護生均對此研究知情同意。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理教學方法，如常規(guī)授課、技能訓練和考試；實驗組使用PDCA 教學方法[4]，內(nèi)容如下：

1.2.1 P(Plan)計劃階段

根據(jù)教學大綱、以往常規(guī)教學中存在的問題以及婦科的實際工作情況做集體研討，制定操作性強的教學計劃和制度，形成系統(tǒng)性管理體系。健全的規(guī)范制度是出色管理的保障，有效管理也離不開規(guī)范制度的嚴格執(zhí)行，兩者相輔相成。以教學大綱范圍為出發(fā)點，強化重點和難點，形成一套帶教模式多樣化、形式生動化且具有針對性和操作性的教學計劃，對帶教教師強化統(tǒng)一管理，貫徹落實，從而保證教學任務的完成質(zhì)量。

1.2.2 D(Do)實施階段

（1）強化對師資隊伍的培訓：加強整個科室對臨床護理教學工作重要性的意識，對總帶教目標有清晰的認識，同時在大綱要求下對不同學歷學生（本、?？疲┎町惢贫ㄔ敱M教學內(nèi)容，對帶教工作各項任務能夠熟練應對。（2）重視入科宣教：入科之初教學秘書對實習生集中進行入科宣教和崗前培訓，如科室簡介、婦科護理風險認識等。通過視聽結合實地參觀等多樣化方式，讓其意識到臨床實習的必要性和重要性。在思想上從被動到主動學習做轉變，強調(diào)主動學習。在臨床上面對患者調(diào)動自己課本上所學知識進行多看、多思、多動手，做好學習記錄，善于發(fā)現(xiàn)問題。在教學計劃之下形成自己的學習計劃，做到自我管理，從而激發(fā)學習興趣和提高學習能力。（3）嚴格實施帶教活動：科室每周安排高資歷護師對其進行授課和實踐操作指導等；同時，科室里護理相關的培訓和考試、護理查房等都要求實習生參加。（4）對學生提供指導：因材施教，嚴格執(zhí)行“一對一”的帶教模式，主動了解學生對不同知識的需求及知識點的掌握情況，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，給予相應幫助。（5）注重人文教育和心理疏導：初入臨床面對各種患者，如何處理好醫(yī)患關系獲得信任是實習生面臨的難題，故需要多向學生講解患者的心理特點和溝通技巧。同時和學生多做交流了解其心理動態(tài)，必要時給予相應疏導緩解壓力和負擔。

1.2.3 C(Check) 檢查階段

由科室教學秘書牽頭配合科主任不定期督查科室教學實施情況，比如入科宣教是否到位，教學活動是否規(guī)范，學生出勤達標率等。對帶教教師定期進行階段性帶教評分考核，根據(jù)每周教學的具體內(nèi)容和難易程度，確定教學檢查的方式和時間，帶教老師應根據(jù)學生反饋的問題，對今后的教學內(nèi)容在PDCA 中進行調(diào)整。同樣對學生定期不定時考核，以筆試、技能和口頭考核三種方式為主，主要是讓學生明白要點，積極總結，對掌握不到位的地方早發(fā)現(xiàn)以及時進行查缺補漏。

1.2.4 A(Action) 處理階段

以確保教學質(zhì)量的穩(wěn)步推進，定期舉辦師生交流會，對優(yōu)秀經(jīng)驗進行推廣，對于不足分析原因制定整改方案。鑒于不同學生學習能力不同，老師在帶教當中不斷發(fā)現(xiàn)不同學生的個性和學習中存在的問題，因材施教[5]，調(diào)整不合理的流程，納入下一輪PDCA 循環(huán)過程，增強教學效果，提高帶教質(zhì)量。

1.3 評價方法

（1）基礎理論和操作技能考核：在學生學習結束后，對學生進行基礎理論和實際操作考試。理論題目以護士執(zhí)業(yè)資格考試重點知識相關題目為主，以卷面形式，滿分為100 分；技能操作為婦科護理操作，滿分為100 分。（2）教學滿意度調(diào)查：通過微信調(diào)查問卷方式。內(nèi)容包括教學內(nèi)容方法，教學技巧能力，教師醫(yī)德師風、對待學生是否友好，學生學習收獲等方面，滿分共100 分。非常滿意：80 分以上；滿意：60-80 分；不滿意：40-60 分；極不滿意：40 分以下；總滿意率＝（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)分析，計量、計數(shù)資料分別用（±s）和%表示，分別用t檢驗及χ2檢驗進行組間比較，當P＜0.05 認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生的一般資料比較

對照組、觀察組實習生年齡段分別為19～23 歲、18～24 歲，年齡均數(shù)±標準差分別為（21.17±1.10）、（21.24±1.22）。對照組女性95 名，實驗組女性93 名。兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P值均大于0.05），故研究有可比性，見表1。

表1 兩組護理實習生一般資料比較

2.2 兩組護理實習生實習基礎理論和操作技能考核成績比較。實驗組的基礎理論和操作技能考核成績均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理實習生實習成績比較[（±s）,分]

表2 兩組護理實習生實習成績比較[（±s）,分]

組別 對照組 實驗組 t P基礎理論成績 75.98±3.96 85.95±4.94 7.78 P＜0.05操作技能成績 78.20±5.17 87.75±5.47 10.23 P＜0.05

2.3 兩組護理實習生實習滿意度比較

對照組及實驗組總滿意度分別為85%、98%，實驗組比對照組高13%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見圖2。

圖 2 兩組護理實習生滿意度比較

3 討論

婦科疾病因其病因病理錯綜復雜，在婦科護理教學中不可避免的會給學生造成認知和學習障礙，因此，如何讓學生更好地提升學習興趣、提高分析解決問題的能力及掌握婦科?？浦R對婦科臨床護理工作顯得極其重要。這也進一步要求我們在帶教中須采取有效措施保證教學質(zhì)量，讓護理實習生在枯燥繁重的學習中能學有所悟，悟有所獲，為將來的護理工作打下堅實基礎[6]。

近年來，PDCA 循環(huán)教學在教學管理中得到了廣泛應用，研究表明[7]，該教學模式在培養(yǎng)學生臨床綜合能力方面可獲得滿意效果。本研究發(fā)現(xiàn)，較傳統(tǒng)教學相比，PDCA 循環(huán)教學下的實習生無論是基礎理論還是實際操作考試均可獲得更高的分數(shù)，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。PDCA 循環(huán)工作流程形成一個相互聯(lián)系、促進的循環(huán)，具有連續(xù)性和完整性，在規(guī)范的應用下達到良性循環(huán)，調(diào)動師生對工作的熱情和學習的激情，提高老師的帶教水平及學生綜合職業(yè)能力，使臨床護理教學質(zhì)量得以保證[8]。

同時帶教老師在參與過程中，培養(yǎng)到了更強烈的責任心，視臨床教學為責任與義務，而不是負擔，以飽滿的熱情對待教學工作，從而保證工作質(zhì)量持續(xù)改進[9]。帶教老師還需兼顧不同類型的學生，保障每個人在每一階段有限時間內(nèi)都能最大程度的掌握大綱內(nèi)容[10]。以PDCA 循環(huán)作為指導理念，能夠使帶教中出現(xiàn)的問題得到指正和改進，并進入新一輪PDCA 循環(huán)中，培養(yǎng)出專業(yè)素養(yǎng)過硬的護理人才。與傳統(tǒng)教學模式相比，以PDCA 循環(huán)教學為指導讓學生積極主動參與到教學當中，教和學雙方能夠潛在地相互促進，比如實習生對帶教老師的教學評價，也能暴露教學不足并反過來促進教學質(zhì)量的提升。

以往“填鴨式”的教學模式下學生學習極為被動，效果不佳。本研究還發(fā)現(xiàn)，在實習生對學習效果滿意度評價中，大部分贊同PDCA 循環(huán)教學能激發(fā)他們的學習興趣，主動性有了極大提高，能夠做到功在平時，避免考前突擊抱佛腳，從而學習效率得以提升。應用PDCA 循環(huán)法進行護理查房，能夠不斷加深學生對婦科護理基礎知識的理解。以問題為導向，針對持有疑惑的知識點，在業(yè)余時間進行知識點的查找和重新學習，倘若困惑讓不能解決便主動和帶教老師聯(lián)系交流，納入下一輪PDCA 循環(huán)中，直至弄懂為止。將理論和實踐相結合，對知識進行融會貫通，是臨床教學的一大目的和特色，避免了知識獲取與臨床應用的脫節(jié)。PDCA 循環(huán)教學還能促進學生不斷進行技能實踐和與患者溝通，從而為日后進入臨床工作形成良好的職業(yè)心理素質(zhì)奠定了基礎。總之PDCA 循環(huán)教學能充分發(fā)揮實習生的學習主觀能動性和創(chuàng)造性，不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，周而復始，循序漸進，從而從本質(zhì)上達到螺旋式上升提高綜合護理能力。綜上所述，PDCA 護理教學模式在婦科臨床護理帶教中能夠取得滿意教學效果，提高了護理人員工作質(zhì)量，也提高了婦科病區(qū)實習生學習效果和滿意度，具有推廣應用價值。