饒晶晶

(廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），廣東 廣州)

0 引言

2019年12 月，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)了多例以新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病[1]。新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，存在人際傳播現(xiàn)象，人群普遍易感，2020年1月20 日我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病預(yù)防和控制[2]?，F(xiàn)有研究表明，早預(yù)防、早隔離是阻斷冠狀病毒肺炎傳播的有效方法[3]。

1 流行病學(xué)

截 至 北 京 時 間2020年4月18 日14 時31 分，國 外 新型冠狀病毒肺炎累計確診病例2168875 例，累計死亡病例149818 例，累計治愈502552 例，死亡率6.9%。我國新型冠狀病毒肺炎累計確診84183 例，其中治愈77748 例，死亡4642例，死亡率5.5%，現(xiàn)有確診1793 例，無癥狀感染者1017 例，境外輸入1566 例[4]。其中發(fā)病的病人中年齡最小為1 個月，最大為92 歲，多數(shù)病人年齡集中在35-55 歲。目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對密閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播可能，不排除糞便和尿液傳播。該病毒人傳人能力較強(qiáng)，潛伏期為1-14d[5]。疑似病人應(yīng)盡快前往醫(yī)院就醫(yī)，社區(qū)居民應(yīng)做好居家防護(hù)措施。

2 臨床表現(xiàn)

新型冠狀病毒肺炎臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主，伴或不伴有乏力、干咳、腹瀉，鼻塞、流鼻涕等上呼吸道癥狀少見[6]。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[5]。重癥、危重癥患者可出現(xiàn)低熱或無發(fā)熱癥狀。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)，1 周左右恢復(fù)。且從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)合并有基礎(chǔ)疾病且年齡偏大的患者病情預(yù)后較差[7]。因此，居民不必太過恐慌，可采取居家防護(hù)措施，最大限度地減少人群之間的相互接觸，以減少傳染源的傳播及醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，合理運(yùn)用衛(wèi)生資源。

3 居家防護(hù)措施

居家防護(hù)的目的是通過物理隔離，減少或者阻止病毒擴(kuò)散，減少感染。疫情防控期間，存在大量無意接觸病毒感染者、潛伏期感染者或者無癥狀感染者，居家做好防護(hù)措施能有效阻斷病毒傳播，控制疫情。居家防護(hù)對象：一般居家預(yù)防新冠病毒的人員。

3.1 居家防護(hù)環(huán)境

出門佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，避免佩戴有呼吸閥的口罩，若口罩破損應(yīng)及時更換。有條件者外出可佩戴一次性手套，隨身攜帶免洗手消毒液。同時，應(yīng)盡量避免到人群密集的公共場所，盡量減少在相對封閉、空氣不流通的公共場所的停留時間，比如電梯和超市等。

居住環(huán)境應(yīng)保持清潔，每天開門開窗對流通風(fēng)不少于2次，每次20-30min，保持空氣單向流通，“南北通透”的房型更有利于空氣流動[8]。居住環(huán)境可科學(xué)設(shè)計分為污染區(qū)，半污染區(qū)，清潔區(qū)，避免相互交叉污染。①污染區(qū)：外出回家入門時更換鞋和衣物的區(qū)域，比如門外或者玄關(guān)位置。此處存放室外鞋子和懸掛外穿后的衣物，通風(fēng)懸掛，此類衣物必須與居家衣物分開懸掛。若外出去過中高風(fēng)險區(qū)或者接觸過疑似病例，此類鞋子和衣物如果耐高溫，可以選用56℃熱水、30min浸泡的方式消毒，或者使用烘干機(jī)，溫度調(diào)到80℃以上烘干20min，如果不耐高溫可以按照說明書采用含氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒[9]。②半污染區(qū)：入門后直接進(jìn)入進(jìn)行自身消毒的區(qū)域，比如洗手間。使用含乙醇的免洗手消毒液充分消毒雙手或者用流動的水和肥皂（洗手液）以“七步洗手法”洗手至少15 秒，洗手后使用一次性干紙巾擦干[1]，避免使用重復(fù)使用的擦手毛巾。③清潔區(qū)：手消毒和洗浴后換上居家服進(jìn)入的除污染區(qū)和半污染區(qū)外的區(qū)域，比如客廳、房間等。

3.2 居家環(huán)境消毒

新型冠狀病毒對乙醇、紫外線和熱敏感，56℃水（30min）或乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等均可有效滅活病毒[10]。環(huán)境及物品以清潔為主，預(yù)防性消毒為輔，避免過度消毒，受到污染時隨時消毒。方法如下：①廚房：餐飲具和茶具首選物理消毒，煮沸15-30min，或按說明書使用高溫消毒箱（柜）消毒；也可使用含氯消毒劑浸泡30min 后，再用清水漂洗干凈。②客廳：對臺面、門把手、電話機(jī)、開關(guān)、把手、洗手盆、坐便器等經(jīng)常接觸的物體表面，可使用含氯消毒劑擦拭，再用清水擦凈。③地面：可使用含氯消毒劑濕透拖把拖地，再用清水拖凈。④衣物：對毛巾、衣物、被罩等可使用含氯消毒劑浸泡 30min，再用清水漂洗干凈（注意：含氯消毒劑對織物有漂白作用，請按說明書使用。以上含氯消毒劑的有效氯濃度250～500mg/L，或按說明說明書配置），或按說明書采用其它衣物消毒液[11]。若家中有老人，老人應(yīng)盡量與家庭其他成員保持隔離狀態(tài)，和家人共處時建議佩戴口罩，老年人盡量單獨(dú)用餐，不共飲共食，老年人的餐具和用品應(yīng)單獨(dú)消毒和放置[12]。外出返回還需用75%乙醇擦拭消毒手機(jī)等個人電子用品和鑰匙等[13]，鑰匙等小物件和外出帶回的物品可用75%乙醇噴灑消毒。居家設(shè)置套有塑料袋并加蓋封閉的垃圾桶，家里最好不設(shè)垃圾存放點(diǎn)（包括衛(wèi)生間），每天清理垃圾并投放到分類垃圾桶，不宜在家存放過久[8]。新冠病毒會在哺乳動物間傳播，家中若有寵物需定期使用寵物消毒液對寵物進(jìn)行消毒，有條件者可在寵物不在寵物房的情況下使用紫外線對寵物房進(jìn)行消毒殺菌。盡量減少寵物外出，若外出，做好防護(hù)措施，盡可能縮短外出時間，回家后使用寵物專用消毒液對寵物進(jìn)行消毒[14]。

3.3 自我健康監(jiān)測

居家成員每日自行監(jiān)測并記錄體溫和身體狀況，可利用下表進(jìn)行評分。除體溫外，其他空格填入數(shù)字1-5,1 表示感覺非常難受或者狀況非常差，依次遞增，5 表示感覺舒適或者狀況極佳。若體溫在37.3℃以下、其他項(xiàng)均為5 分，表示該成員身體健康，若體溫＞37.3℃，或其他自我評估項(xiàng)目比之前填的數(shù)字變小或某一項(xiàng)得分為1，則建議聯(lián)系醫(yī)院，按規(guī)程就診，避免搭乘公共交通工具，全程佩戴口罩[14]。

時間 自我感受 2月1 日 ……體溫 正常 36.5 ……精神狀態(tài) 中等 3 ……肌肉酸痛 無 5 ……乏力 一般 3 ……咳嗽 無 5 ……胸悶 有點(diǎn)悶 4 ……喘氣 經(jīng)常喘 2 ……腹瀉 無 5 ……

老年人起病可能不伴發(fā)燒，僅有乏力或食欲不良等狀況，因此老年人若出現(xiàn)任何不適癥狀均應(yīng)高度警惕，密切觀察癥狀變化，若精神不佳或癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)[12]。

3.4 預(yù)防

⑴飲食應(yīng)以清淡為主，正規(guī)渠道購買食材，盡量避免與活禽接觸，不購買、宰殺、接觸野生動物。烹飪時充分煮熟，處理食物時生熟食分開，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，保證營養(yǎng)均衡。⑵規(guī)律作息，保持精力，不妄勞作。⑶適度鍛煉，提高免疫力。⑷藥物：①室內(nèi)環(huán)境使用艾熏，艾葉按1-5 g/m2，熏30min，1次/d。②佩戴中藥香囊(蒼術(shù)、肉桂、辛夷、細(xì)辛、白蔻仁、丁香、荊芥、紫蘇各2g 粉碎裝袋，10d 更換1 次)。③中藥足浴方：艾葉10g、紅花10g、干姜6g，用開水浸泡后，加入涼水至適宜溫度，浸泡20 min。④中藥預(yù)防方：黃芪12g、炒白術(shù)10g、防風(fēng)10g、貫眾10g、金銀花10g、陳皮6g、佩蘭10g、甘草10g，水煎服正常成人連續(xù)5d 為一個療程(兒童減半)。⑤代茶飲：蘇葉6g、藿香葉6g、陳皮9g、煨草果6g、生姜3 片，頻泡服。⑥中成藥：藿香正氣軟膠囊(水)[1]。⑸心理疏導(dǎo)。新型冠狀病毒肺炎為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，傳播迅速且范圍廣，人群普遍易感，在威脅人類健康的同時也造成了部分民眾恐慌，需適當(dāng)對民眾進(jìn)行心理干預(yù)，以減輕焦慮、緊張和恐慌的情緒?？赏ㄟ^音樂、電影、運(yùn)動和跟親朋好友傾訴等方式放松心情，排解不良情緒。居家防護(hù)期間應(yīng)創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，合理安排生活，保證作作息及飲食習(xí)慣。多通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報紙、社區(qū)廣播宣傳、社區(qū)健康教育專欄等多途徑關(guān)注疫情動態(tài)和防護(hù)健康知識，提高居民對疾病的了解度和知曉度，增強(qiáng)防范意識，提高防護(hù)自覺性。

4 小結(jié)

此次新型冠狀病毒肺炎疫情突發(fā)，全球感染人數(shù)較多，醫(yī)療資源緊張，易引起恐慌、緊張和焦慮，普通居民做好居家防護(hù)措施有助于減少病毒傳播，避免交叉感染。社區(qū)也需加強(qiáng)防控疫情宣傳力度，可采取微信或者電話的形式對居民進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，及時了解居民身體和心理狀況，采取個性化居家防護(hù)措施，緩解其不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疫情的信心。