高晶晶

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟）

0 引言

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上以胸骨后疼痛、休息及含硝酸酯類藥物不能完全緩解作為診斷依據(jù)[1]，若進(jìn)行檢查，還可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及血清心肌酶活性增高、ST段抬高等心肌梗死的表現(xiàn)，部分患者還可能出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥，若是治療不及時(shí)，可危及生命造成患者死亡[2]。伴隨現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，急性心肌梗死的病人數(shù)正在逐年增加，且老年患病數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。因此，如何探尋老年心肌梗死的最佳護(hù)理措施才是延長(zhǎng)生命提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)我院老年心肌梗死患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討其護(hù)理措施及效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2018年10月至2019年10月來(lái)我院進(jìn)行治療的168例老年AMI患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，平均將其分成兩組，全部患者經(jīng)2名以上主任醫(yī)師依照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)（ISFC）及WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。全部病人中，研究組有48例男性患者和36例女性患者，年齡60～80歲，平均（67.5±5.4）歲。對(duì)照組包括49例男性患者和35例女性患者，年齡59～80歲，平均（67.1±6.8）歲。比較兩組患者年齡、性別、文化背景、病程等基本信息，沒(méi)有明顯差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，滿足患者合理需求，研究組除此之外還進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理

（1）急性心肌梗死患者因起病急，癥狀明顯，病程中常伴有瀕死感，因此多會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，影響個(gè)體對(duì)醫(yī)療處方的理解、接受和執(zhí)行，甚至擔(dān)心疾病無(wú)法治愈而放棄治療。研究表明心肌梗死住院患者中約30%表現(xiàn)出抑郁癥狀，其中15%～20%的患者診斷為抑郁，針對(duì)此類心理，應(yīng)在患者病情平穩(wěn)后詳細(xì)告知患者疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，誘因及治療方法，平時(shí)護(hù)理的注意事項(xiàng)。從而令患者了解疾病，增強(qiáng)治愈的信心。（2）為減少患者的孤獨(dú)感和無(wú)助感，護(hù)理人員應(yīng)多和患者及其家屬交流，多多關(guān)心患者，令其感受家庭和醫(yī)務(wù)人員的溫暖，重拾對(duì)治療的信心，更好的接受治療。（3）老年患者因疾病影響，多需要臥床休息，此時(shí)因疾病需要麻煩別人，但患者不愿這樣，加之經(jīng)濟(jì)原因，多會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂心理，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒。因此，護(hù)理人員需多多關(guān)心病人，積極和患者交流，了解患者的內(nèi)心世界，令其感受醫(yī)務(wù)人員對(duì)其的關(guān)心，提升治療順應(yīng)性。（4）由于患者年齡較大，因此身體素質(zhì)較差，極易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好治療工作，為患者營(yíng)造安靜、舒服的就醫(yī)氛圍，通過(guò)告知患者此類疾病的發(fā)病原因，治療方法以及不良心態(tài)對(duì)疾病的不良影響，從而令患者盡可能調(diào)節(jié)情緒，避免緊張焦慮，造成病情進(jìn)一步加重，提升治療效果。

1.2.2 飲食護(hù)理

不恰當(dāng)?shù)娘嬍呈羌毙孕募」Ｋ赖恼T發(fā)因素。因此，為治療心肌梗死，需對(duì)其不健康的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理干預(yù)。幫助患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證飲食清淡，控制膽固醇和油脂的攝入。少食多餐，避免暴飲暴食，多吃水果和蔬菜等維生素含量豐富的食物。避免熬夜，少喝濃茶和咖啡，戒煙忌酒?？刂汽}分?jǐn)z入[3]。

1.2.3 用藥護(hù)理

向主治醫(yī)師了解患者情況，遵循醫(yī)囑對(duì)老年心肌梗死患者進(jìn)行用藥護(hù)理，了解藥物種類、用法、用量以及作用和副作用，保證用藥安全準(zhǔn)確，達(dá)到最佳效果。

1.2.4 放松護(hù)理

告知患者放松的方法：如緩慢的進(jìn)行深呼吸。應(yīng)用生物反饋技術(shù)進(jìn)行全身肌肉放松，還可以通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)來(lái)幫助患者放松心情，緩解消極情緒。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止活動(dòng)。由護(hù)理人員幫助其完成生活護(hù)理同時(shí)協(xié)助其翻身和抬高按摩雙下肢促進(jìn)血液循環(huán)，避免深靜脈血栓的形成。此外，應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，準(zhǔn)備好搶救藥品和器材，做好搶救準(zhǔn)備，如患者出現(xiàn)心衰、心律失常、心源性休克猝死等急危重癥時(shí)避免耽誤搶救時(shí)間，及時(shí)處理。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理

可在患者病情穩(wěn)定后告知其疾病相關(guān)知識(shí)及出院后的健康教育指導(dǎo)，緩解其擔(dān)憂心態(tài)。如多注意休息，告知其勞累、情緒緊張、飽餐、便秘、寒冷刺激、感染等為此病誘發(fā)因素，應(yīng)盡量避免[4]。養(yǎng)成科學(xué)合理的生活和飲食習(xí)慣。戒煙戒酒，少食多餐，避免暴飲暴食，清淡易消化食物為主。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情愉悅，堅(jiān)持服藥，注意復(fù)查。

1.3 療效評(píng)估

應(yīng)用QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表設(shè)有角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能以及情緒功能等方面。應(yīng)用Hamilton抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者情緒[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得信息應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，我們發(fā)現(xiàn)，兩組進(jìn)行護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分和抑郁評(píng)分要優(yōu)于護(hù)理前評(píng)分，但進(jìn)行綜合護(hù)理的研究組生活質(zhì)量評(píng)分要優(yōu)于進(jìn)行一般護(hù)理的對(duì)照組，且抑郁評(píng)分更低，差別明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1、表 2。

表1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s, 分）

表1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s, 分）

研究組（n=84） 對(duì)照組（n=84）評(píng)價(jià)指標(biāo)P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后角色功能 57.3±10.1 71.5±14.1 57.1±11.2 63.5±11.9 ＜0.05社會(huì)功能 48.8±8.8 68.9±12.1 49.1±10.5 51.9±9.6 ＜0.05軀體功能 57.8±11.4 70.4±14.4 58.9±10.5 63.2±12.4 ＜0.05認(rèn)知功能 73.5±14.1 81.6±16.2 73.2±13.9 75.8±13.1 ＜0.05情緒功能 56.1±9.9 72.9±11.9 57.1±9.9 63.9±11.1 ＜0.05

表2 比較兩組病人的臨床效果（±s, 分）

表2 比較兩組病人的臨床效果（±s, 分）

軀體抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=84） 54.77±3.34 45.35±4.01 57.49±6.22 44.84±6.43研究組（n=84） 56.43±4.45 36.25±3.02 58.44±5.45 31.27±5.75 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05精神抑郁組別

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病年齡較大，多以老年患者為主，發(fā)作時(shí)患者出現(xiàn)以胸骨后劇烈疼痛、瀕死感、大汗淋漓為主要表現(xiàn)的癥狀，部分患者還伴有心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，早診斷、早治療，并及時(shí)搶救是保護(hù)患者生命的關(guān)鍵[7]。由于此類疾病病情較重，患者患病后擔(dān)心無(wú)法治愈，加之疾病起病急驟，因此，患者多會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，不利于病情的康復(fù)。不良生活和飲食習(xí)慣也是此類疾病的重要危險(xiǎn)因素，因此，為提升治療效果，需對(duì)患者的心理、生活、飲食進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，改變不良習(xí)慣，解決危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[8]。試驗(yàn)結(jié)果表明，兩組進(jìn)行護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分和抑郁評(píng)分要優(yōu)于護(hù)理前評(píng)分，但進(jìn)行綜合護(hù)理的研究組生活質(zhì)量評(píng)分要優(yōu)于進(jìn)行一般護(hù)理的對(duì)照組，且抑郁評(píng)分更低，差別明顯（P＜0.05）。這是由于心理護(hù)理能夠幫助患者了解自身疾病，并針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行合理干預(yù)，改變了原有的不良生活習(xí)慣，提升了治療順應(yīng)性，從而達(dá)到了改善生活質(zhì)量，減輕患者心理負(fù)擔(dān)的目的。因此，對(duì)老年心肌梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改變生活質(zhì)量，緩解患者不良心理狀態(tài)，提升治療效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。