劉曉玲

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，甘肅 武威）

0 引言

消化道粘膜下層腫瘤在臨床上較為常見，多為表面光滑的隆起性病變。目前，常采用內(nèi)經(jīng)粘膜下全層切除術(shù)進(jìn)行該疾病的治療[1]。過去治療早期消化道腫瘤、粘膜下腫瘤等常采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，以該技術(shù)為基礎(chǔ)，開展除內(nèi)鏡下全層切除術(shù)這一項(xiàng)新技術(shù)[2]。內(nèi)鏡下全層切除術(shù)治療在消化道粘膜下層腫瘤治療中取得了較好的治療效果，但該手術(shù)的進(jìn)行可能導(dǎo)致患者發(fā)生一些并發(fā)癥，因此在手術(shù)進(jìn)行的過程中，應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)對于患者的恢復(fù)也至關(guān)重要[3]。本研究就消化道粘膜下層腫瘤患者行內(nèi)鏡下全層切除術(shù)治療中，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年12月至2019年12月收治的300例消化道粘膜下層腫瘤患者作為本次的研究對象，隨機(jī)將這些患者分為觀察組與對照組，各150例。其中觀察組患者中，女性 82例，男性 68例，年齡 45～75歲，平均（60.27±10.65）歲；對照組患者中，女性 83例，男性 67例，年 齡 45～75歲，平 均（60.32±10.62）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神疾病，言語意識清晰；②經(jīng)診斷符合消化道黏膜下層腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿簽署知情同意書。患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：①處于哺乳期等特殊時期的患者；②肝、腎等重要臟器病變嚴(yán)重。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理，主要包括患者生命體征的檢測、用藥指導(dǎo)、切口護(hù)理、抗感染等。觀察組則以此為基礎(chǔ)采用圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理措施如下：①術(shù)前護(hù)理?；颊咴谌朐航邮苤委熀?，由于對自身疾病缺乏認(rèn)識、對治療措施不了解，加上初入陌生環(huán)境，可能出現(xiàn)內(nèi)心緊張、害怕、擔(dān)心等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)為患者開展健康教育，使患者能對消化道黏膜下層腫瘤有一定的了解，了解自身病情的發(fā)展情況、發(fā)病機(jī)制、治療原理及目的等，消除患者內(nèi)心的不安。同時護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，減少患者內(nèi)心不良情緒的波動，以提升患者臨床的治療依從性。在患者進(jìn)行手術(shù)的前24 h則做好患者的術(shù)前檢查，于術(shù)前8 h禁食，禁水，為次日的手術(shù)做好準(zhǔn)備。在患者充分具備手術(shù)指征后將患者推入手術(shù)室。②術(shù)中護(hù)理。在為患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持患者的左側(cè)位，對患者的體位進(jìn)行固定，同時做好關(guān)于患者面部壓瘡的護(hù)理工作，可將一塊吸水軟墊墊于患者的面部。在為患者配置粘膜下注射液時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將少量的美蘭加入到其中，以避免色調(diào)過深而對解剖層次的觀察造成影響。在采用內(nèi)鏡下全層切除術(shù)，將患者的瘤體進(jìn)行切除后，會導(dǎo)致主動穿孔的形成，因此醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行大面積創(chuàng)面的縫合，若患者在手術(shù)進(jìn)行時出現(xiàn)明顯的腹脹情況，則采用大號針頭對其進(jìn)行無菌穿刺，對患者行放氣減壓，同時采用對應(yīng)的縫合方式將創(chuàng)面縫合。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)的過程中高度配合醫(yī)師，及時向其傳遞各種手術(shù)用具，輔助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，注意維持患者的生命體征。③術(shù)后護(hù)理。在患者完成手術(shù)后，應(yīng)給予其24～48 h的持續(xù)腸胃減壓，使患者采用半臥位進(jìn)行休息，在患者病情穩(wěn)定時，可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的下床活動。注意觀察患者引流液的情況及流量。在進(jìn)行內(nèi)鏡下全層切除術(shù)后，患者可能出現(xiàn)腹腔感染、穿孔及延遲性出血等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員在患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對患者的血象變化情況及生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測并記錄，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的護(hù)理滿意度，采用我院自制滿意度量表，80～100分代表患者對本次護(hù)理感到滿意，60～79為較滿意，60分以下代表患者不滿意[4]。總滿意度=（滿意患者例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者的生活質(zhì)量評分，主要包括了情感功能、軀體功能及社會功能三個方面，每項(xiàng)分值滿分為20分，以分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣腹、感染及穿孔[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量

觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯比對照組患者高（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），見表3。

3 討論

在臨床消化系統(tǒng)疾病中，消化道粘膜下層腫瘤是較為常見的一種腫瘤疾病。在這些患者中，常采用的一種手術(shù)方式則為內(nèi)鏡下全層切除術(shù)，該手術(shù)是通過內(nèi)鏡，對患者的瘤體進(jìn)行切除[6]。但手術(shù)的開展中，有效的護(hù)理方式不可缺少，科學(xué)有效的護(hù)理方式不僅能提升手術(shù)的療效，還能促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床意義重大。圍手術(shù)期護(hù)理是一種專門針對行手術(shù)治療患者的護(hù)理方式，主要是通過為患者開展術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理三個方面的護(hù)理措施[7]。術(shù)前護(hù)理主要是為患者講解疾病以及治療的相關(guān)知識，提升患者的治療依從性，同時做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利開展提供重要保障。術(shù)中護(hù)理則是手術(shù)過程中的護(hù)理，護(hù)理人員配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，同時對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中的異常，以便及時采取相應(yīng)措施處理，為患者提供了更加安全可靠的治療環(huán)境[8]。術(shù)后則為患者進(jìn)行并發(fā)癥、引流護(hù)理等護(hù)理措施，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提升患者的預(yù)后效果。

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分（±s, 分）

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分（±s, 分）

情感功能 軀體功能 社會功能 總評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 150 10.38±2.56 18.38±4.56 9.62±1.34 18.42±4.58 9.76±1.38 18.06±5.38 29.76±6.21 54.86±10.37對照組 150 10.42±2.53 13.47±3.16 9.58±1.35 13.62±3.93 9.81±1.41 14.18±3.62 29.81±6.19 41.27±9.65 t 0.136 10.839 0.258 9.741 0.310 7.328 0.070 11.750 P 0.892 0.000 0.797 0.000 0.757 0.000 0.944 0.000組別 例數(shù)

表3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，在行內(nèi)鏡下全層切除術(shù)治療的消化道粘膜下層腫瘤患者中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，能提升患者的護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。