張靜

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

腎衰竭的最末期表現(xiàn)為尿毒癥，典型的臨床表現(xiàn)為身體出現(xiàn)水腫，患者精神疲乏且長期食欲不振，現(xiàn)階段在醫(yī)學(xué)史上對于尿毒癥的治療依舊缺乏有效手段，能夠通過血液透析以及血液灌流來對尿毒癥患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)進行清除，從而達到維持患者生命的目的[1-2]。維持性血液透析皮膚瘙癢的原因主要是毒素對局部皮膚的刺激和高磷血癥引起。血液透析治療多運用于慢性腎功能衰竭患者，是一種通過將體內(nèi)血液引流至體外，從而清除患者體內(nèi)新陳代謝的廢棄物質(zhì)，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡的腎臟替代治療方式之一。血液灌流則是在裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中清除患者體內(nèi)血液中所蘊含的毒素、藥物的一種血液凈化技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在2017年9月至2019年9月我院收治的70例維持性血液透析皮膚瘙癢患者進行研究分析，并采用抽簽分組方式將其分為對照組和治療組。對照組患者35例，男性20例，女性15例，治療組患者35例，男性18例，女性17例，年齡 35～60歲，平均（50.01±6.21）歲，病程平均時間為（7.25±2.35）年，參與血液透析治療平均時間為（4.22±0.58）年，慢性腎炎患者19例、糖尿病腎病患者21例、多囊腎患者3例、高血壓患者27例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對需要維持血液透析的患者進行常規(guī)抗凝治療，并在手臂上進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，如果患者血管功能不支持進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)之時，可以退而求其次采用安全性低于瘺管的合成靜脈移植術(shù)，另外還可以使用發(fā)生血栓和血管狹窄風(fēng)險較高的靜脈置管[3]。血液透析治療患者1次/周，樹脂血液灌流吸附器為健帆生物科技集團股份有限公司的HA130血液灌流器（產(chǎn)品注冊號：國械注準20163451181），透析器與灌流器串聯(lián)，血流量維持200 mL/min，并對患者采用肝素抗凝劑，首劑為0.3～0.5 mg/kg，追加計量為4～8 mg/h。先對患者采用2 h的血液灌流聯(lián)合血液透析治療，隨后150～200 mL/min生理鹽水為患者回血，取下灌流器，最后繼續(xù)血液透析2 h、4 h為每次治療時間[4]。推薦治療方案[5]1次/周HA130血液灌流治療，HA130血液灌流器多中心RCT研究證實：維持性血液透析患者在常規(guī)透析的基礎(chǔ)上采用1次/周HA130血液灌流獲益更多，1次/周的HA130血液灌流治療具有顯著降低維持性血液透析患者體內(nèi)中大分子毒素（PTH、β2-MG等）水平及改善皮膚瘙癢癥狀的效果。

1.2.2 護理干預(yù)措施

對照組病人采用常規(guī)護理方法，主要包括為病人房間通風(fēng)，保持光照充足，對病室溫度進行控制，并每天為患者病室進行消毒和打掃，監(jiān)督患者按時合理服用醫(yī)生指定藥物。

治療組患者采用護理干預(yù)方式，具體操作內(nèi)容包含有以下幾個方面。

（1）心理干預(yù)：護理人員在對患者進行護理期間，應(yīng)保持良好的積極的工作心態(tài)，及時與患者溝通，緩解患者心理上的焦慮及抑郁壓力等各種不良情緒，對于患者合理要求盡可能滿足，并隨時對患者進行言語上的鼓勵，為患者樹立積極良好的心態(tài)面對接下來的治療[6]。

（2）日常監(jiān)察護理：在患者在院治療期間，護理人員應(yīng)及時對患者身體的各項狀況進行記錄并隨時與醫(yī)師溝通，對于患者出現(xiàn)的突發(fā)狀況及時向主治醫(yī)師進行報告，并采用相應(yīng)的手段為患者進行治療。如果在院治療期間患者出現(xiàn)頭暈、目眩等癥狀，護理人員應(yīng)及時為患者改變體位，使患者平躺于病床上，并稍抬高患者下肢，以此保證患者頭部血液供血充足，并及時對患者進行藥物治療[7]。

（3）膳食護理：護理人員在對患者進行護理期間對患者的飲食進行嚴格的監(jiān)管和正確指導(dǎo)，建議患者多食用雞蛋、雞胸肉等富含豐富蛋白質(zhì)的食物，同時多食用瓜果、蔬菜及時補充患者體內(nèi)的各種維生素。少吃富含磷的食物，比如動物內(nèi)臟、堅果類的食物。同時也可用藥物幫助降磷，如碳酸鈣和鋁碳酸鎂。

（4）皮膚護理：患者由于尿毒癥所引起的皮膚瘙癢等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者經(jīng)常使用手去撓皮膚瘙癢的地方，因此護理人員再對患者進行護理期間，需嚴格叮囑患者不要過度抓撓皮膚瘙癢部位，同時應(yīng)穿戴通風(fēng)透氣的衣物，并經(jīng)常對隨身衣物進行清洗，對瘙癢部位也同樣使用水溫合適的溫水定期進行清洗[8]。

1.3 療效標(biāo)準

采用A、B、C、D四個等級為患者皮膚瘙癢程度進行1～14分評分等級進行區(qū)分，A級瘙癢：患者皮膚有瘙癢感覺，但是無需進行抓撓驅(qū)逐。B級瘙癢：患者皮膚瘙癢感覺明顯，稍微進行抓撓即可驅(qū)逐，無皮膚損傷。C級瘙癢：患者皮膚瘙癢感覺顯著，用手抓撓過度，致使皮膚產(chǎn)生損傷。D級瘙癢：患者皮膚瘙癢感覺即使用手抓撓也無太大作用，皮膚損傷且患者產(chǎn)生煩躁情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者采用不同的治療方式進行治療之后，對比分析兩組患者的皮膚瘙癢程度在治療前及治療后的差異，從而得出采用護理干預(yù)進行治療的患者治療效果要遠大于采用常規(guī)護理方式進行治療的患者，詳情如表1所示。

表1 兩組患者治療前后皮膚瘙癢評分表（±s, 分）

表1 兩組患者治療前后皮膚瘙癢評分表（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 35 14.0±3.25 8.79±2.68治療組 35 14.0±3.28 6.51±2.35 t 3.615 3.784 P 1.000 0.001

3 討論

在醫(yī)學(xué)臨床史上，針對因維持性血液透析患者而引起的皮膚瘙癢此類并發(fā)癥的發(fā)病原因還沒有得到一個明確的結(jié)果[9]。很多醫(yī)學(xué)專家認為維持性血液透析患者皮膚瘙癢并發(fā)癥的發(fā)病根由和患者的腎功能有著密切聯(lián)系，因為維持性血液透析患者體內(nèi)的腎功能障礙，從而引起毒素在體內(nèi)沉淀，血磷升高從而引起患者皮膚瘙癢并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此對于患者體內(nèi)的毒素進行有效的清除能夠為患者的皮膚瘙癢起到良好積極的作用。皮膚瘙癢這種并發(fā)癥的出現(xiàn)對于患者的生活質(zhì)量有著嚴重的影響，容易導(dǎo)致患者睡眠不足以及因皮膚瘙癢抓撓而引起的皮膚感染等疾病。

經(jīng)過上文研究表明，與單獨血液透析治療相比，HA130血液灌流器聯(lián)合血液透析能緩解患者軀體疼痛，改善皮膚瘙癢，改善精神健康狀態(tài)延長患者的生存時間[10]。同時采用護理干預(yù)的方式，能夠幫助患者盡早恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對尿毒癥皮膚瘙癢患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流以及護理干預(yù)的治療方式能夠良好的改善患者的病情，只得在以后的臨床醫(yī)學(xué)中廣泛推廣和進行使用。