李小玉

（廣東省廣州南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

骨盆骨折的發(fā)生多因交通事故或是高處墜落形成強(qiáng)烈的間接或直接的外力導(dǎo)致，但是由于骨盆的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，往往在臨床治療以及護(hù)理中有著極大的困難[1]。人體盆腔中存有大量的神經(jīng)、血管以及臟器等，骨盆骨折的發(fā)生極有可能導(dǎo)致盆腔中血管、組織以及臟器等出現(xiàn)損傷，若不能及時(shí)給予患者有效且合理的治療，極易出現(xiàn)失血性休克等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者死亡[2]。近年來(lái)，隨機(jī)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展完善，3D打印技術(shù)逐漸在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用[3]。本次研究采用3D打印技術(shù)應(yīng)用于骨盆骨折患者手術(shù)治療中，觀察探討其治療及護(hù)理措施，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014～2015年收治的36例骨盆骨折患者作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)患者不同的治療方式分為對(duì)照組與觀察組，兩組各18例。對(duì)照組患者男性10例，女性8例，年齡21～56歲，平均（34.75±8.64）歲；其中有10例為交通事故，5例為高處墜落，3例為重物砸傷。觀察組患者男性11例，女性 7例，年齡22～55歲，平均（34.95±8.35）歲；其中有11例為交通事故，4例為高處墜落，3例為重物砸傷。兩種患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X光片、CT掃描等相關(guān)檢查診斷，所有患者均確診為骨盆骨折；（2）術(shù)前檢查血流動(dòng)力學(xué)以及各項(xiàng)生命體征均穩(wěn)定；（3）入院時(shí)間均＜1個(gè)月；（4）所有患者均對(duì)本次研究知情，并已簽署知情同意書(shū)；（5）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、腎等器質(zhì)性疾病障礙患者；（2）哺乳以及妊娠期患者；（3）凝血功能障礙者；（4）精神性疾病患者；（5）存有其他手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)CT及X線對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行制定，通過(guò)攝骨盆入口X線片以及骨盆出口位X線片，對(duì)患者骨折情況以及患處局部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行全方位的評(píng)估，制定合理的手術(shù)措施。

觀察組患者則在用3D打印技術(shù)對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行制定，通過(guò)三維CT重建圖像進(jìn)行3D重建，使用激光快速自動(dòng)成型機(jī)制做出等比例的骨盆骨折模型，以其進(jìn)行骨盆骨折手術(shù)的實(shí)物模擬治療。

兩組患者均進(jìn)行氣管插管全身麻醉，根據(jù)患者骨盆骨折情況選取合適的體位。觀察組通過(guò)使用術(shù)前3D打印模型所預(yù)彎的鋼板，在復(fù)位骨折后以鋼板螺釘進(jìn)行固定，隨后使用C臂透視對(duì)固定以及復(fù)位進(jìn)行確認(rèn)，縫合切口。對(duì)照組則在術(shù)中根據(jù)患者骨折情況對(duì)鋼板進(jìn)行塑形和彎曲，復(fù)位后固定，隨后使用C臂透視對(duì)固定以及復(fù)位進(jìn)行確認(rèn)，縫合切口。

術(shù)后給予兩組患者24 h常規(guī)預(yù)防感染藥物，均可在8～10 d拆除縫合線，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)情況、視覺(jué)模擬法（VAS）疼痛評(píng)分情況以及術(shù)后3個(gè)月Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判患者優(yōu)良率。

臨床手術(shù)指標(biāo)包括有術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

患者術(shù)后疼痛情況采用視覺(jué)模擬法（VAS）疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)判，0～10分，得分越高則表明越疼痛。

采用Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判患者骨盆骨折術(shù)后優(yōu)良率，患者術(shù)后骨折移位低于4 mm則為優(yōu)；骨折移位在4～10 mm則為良；骨折移位在11～20 mm則為可；骨折移位高于20 mm則為差?？們?yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理收集患者臨床資料，并使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，（±s）表示計(jì)量資料，并以t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床各指標(biāo)情況以及疼痛評(píng)分

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 對(duì)比兩組患者骨盆骨折術(shù)后優(yōu)良率

觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

骨盆骨折作為創(chuàng)傷骨科中較為常見(jiàn)的一種疾病，多因傷情加重以及出血等癥狀導(dǎo)致全身多發(fā)損傷，極大地增加了臨床治療的難度[4]。臨床中常常以手術(shù)的方式對(duì)骨盆骨折進(jìn)行治療，但是對(duì)于復(fù)雜骨盆骨折患者而言，手術(shù)治療存在著較高的危險(xiǎn)因素，其通常合并多處骨折、粉碎性骨折以及鄰近軟組織損傷等，手術(shù)治療要求極高[5]。另外，加上骨盆骨折會(huì)造成患者出現(xiàn)劇烈疼痛，在給予患者一定的止痛藥物時(shí)患者同樣會(huì)感到明顯疼痛，特別是護(hù)理時(shí)，患者多以疼痛難忍拒絕翻身，但若不進(jìn)行翻身等操作，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓、排便困難以及腰骶部壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[6]。因此，降低治療難度和減輕患者疼痛是醫(yī)務(wù)人員需要處理的問(wèn)題。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） VAS疼痛評(píng)分觀察組 18 127.58±25.86 120.76±36.67 10.47±2.35 4.18±1.25對(duì)照組 18 327.14±51.58 164.76±57.51 13.84±2.51 5.37±1.34 t 14.674 2.737 4.158 2.755 P 0.000 0.010 0.000 0.009

表2 兩組患者骨盆骨折術(shù)后優(yōu)良率比較[n(%)]

近年來(lái)，3D打印技術(shù)逐漸在醫(yī)學(xué)臨床中廣泛應(yīng)用[7]。在創(chuàng)傷骨科中，3D打印技術(shù)可能通過(guò)激光掃描的形式制作出極為精準(zhǔn)的等比例模型，通過(guò)模型直觀的判斷出骨折端與其周?chē)M織間的關(guān)系，同時(shí)可進(jìn)行模擬手術(shù)治療，為患者提供合理、安全、有效的治療方案[8]。此外，相關(guān)研究表明，3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，在很大程度上提高了醫(yī)師的操作技術(shù)，避免了術(shù)中出現(xiàn)誤傷組織或血管的情況，減少了術(shù)中出血量，保護(hù)了組織器官功能[9]。在本次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后VAS疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，3D打印技術(shù)不僅提高了手術(shù)治療效果，同時(shí)對(duì)于患者的疼痛護(hù)理方面，為護(hù)理人員通過(guò)3D打印模型在視覺(jué)以及觸覺(jué)的觀察中，使其能更好的明確患者骨折情況，利于護(hù)理工作能在明確患者患肢牽引制動(dòng)的情況下進(jìn)行[10]。

綜上所述，3D打印技術(shù)應(yīng)用于骨盆骨折手術(shù)中能為患者提供安全可靠的治療方案，避免出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，提高治療效果，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。