邱艷良

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色）

0 引言

近年來我國急性喉梗阻發(fā)病人數(shù)逐漸增多，給患者身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。急性喉梗阻主要是喉部及其周圍氣管病變后所致的喉腔腫脹、狹窄，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難等癥狀[2]。目前針對(duì)急性喉梗阻主要采用氣管切開治療，能極大程度地緩解臨床癥狀[3]。由于手術(shù)形成較大創(chuàng)傷，術(shù)后易發(fā)生較多并發(fā)癥，延長置管時(shí)間，增加住院費(fèi)用，降低治療效果。常規(guī)護(hù)理模式雖能一定程度的減少并發(fā)癥發(fā)生率，但護(hù)理質(zhì)量達(dá)不到理想效果。集束化護(hù)理是將一系列有循證基礎(chǔ)的、相互關(guān)聯(lián)的治療及護(hù)理措施集合起來處理某種難治的臨床疾患，從而使患者得到最佳處理[4]。因此在急性喉梗阻患者氣管切開術(shù)后實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少并發(fā)癥和改善預(yù)后具有重要意義。本文將對(duì)在急性喉梗阻患者行氣管切開術(shù)后應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防效果及置管時(shí)間展開討論，詳情參考下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017年5月至2019年5月在我院接受氣管切開術(shù)治療的41例急性喉梗阻患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)病人入院接受治療時(shí)間先后分為兩組。對(duì)照組（20例）：男12例，女8例，年齡最小35歲，最大72歲，平均（53.54±2.61）歲；實(shí)驗(yàn)組（21例）：男14例，女7例，年齡最小33歲，最大71歲，平均（52.98±2.75）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志清醒，無呼吸道感染。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。所有患者自愿參與研究并簽署協(xié)議書。

1.2 方法

兩組患者均接受氣管切開術(shù)，對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理：包括對(duì)患者健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、密切觀察病情，保持呼吸道通暢、電解質(zhì)平衡。

實(shí)驗(yàn)組成立集束化護(hù)理干預(yù)組，組織成員學(xué)習(xí)并分析實(shí)驗(yàn)組患者的臨床資料、總結(jié)近年來國內(nèi)外相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，制定預(yù)防急性喉梗阻患者行氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，以降低并發(fā)癥，縮短置管時(shí)間，減少患者費(fèi)用，提高生命質(zhì)量，提升滿意度

1.2.1 心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

急性喉梗阻發(fā)病較急，威脅生命安全。術(shù)后對(duì)置管目的不了解，易有恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。（1）良好的心理疏導(dǎo)可緩解患者的緊張情緒，本次研究中，護(hù)士通過對(duì)不同病人的詢問結(jié)果，每天主動(dòng)和患者交流溝通，向患者講解氣管切開的目的及重要性，解釋套管導(dǎo)致喉部不適以及不能說話的原因、置管常見并發(fā)癥以及將要采取的預(yù)防措施，使病人積極配合。（2）咽部功能訓(xùn)練及發(fā)音指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行咳嗽、呼吸等訓(xùn)練指導(dǎo)，2次/d，每次持續(xù)20～30 min；待患者可自行排痰后，予以堵管試驗(yàn)；閉管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行正常發(fā)音訓(xùn)練，2次/d，每次持續(xù)30 min。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除緊張情緒由被動(dòng)變主動(dòng)配合治療、訓(xùn)練，規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練有助于局部功能的盡快恢復(fù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生，縮短置管時(shí)間，提高生命質(zhì)量。

1.2.2 術(shù)后觀察與護(hù)理

（1）術(shù)口局部觀察：氣管內(nèi)出血是氣管切開術(shù)后多發(fā)的并發(fā)癥，原因主要是氣管切開時(shí)止血不夠徹底，或者吸痰過程中負(fù)壓過大或吸痰管質(zhì)地較硬等，造成氣管粘膜損傷。所以在吸痰過程中，選擇質(zhì)地較柔軟的吸痰管，且吸痰動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格遵守吸痰操作規(guī)程。若發(fā)現(xiàn)血液滲出或從套管咳出血液，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并積極配合實(shí)施止血處理。

（2）預(yù)防皮下氣腫：皮下氣腫在氣管切開術(shù)后發(fā)生率較高，皮下氣腫的發(fā)生主要是術(shù)中分離過多軟組織或由于切口過大、術(shù)中咳嗽而引發(fā)的。所以術(shù)后要密切觀察術(shù)口周圍，若通過手觸診術(shù)口周圍頸部或頭、胸部存在握雪感和捻發(fā)音，要密切觀察有無發(fā)生脫管，氣管脫落的發(fā)生和切口長度、頸部直徑長度、套管帶松緊度等因素密切相關(guān)，注意患者頭部位置，套管系帶時(shí)盡量打上死結(jié)，有效避免氣管脫落，以能容納一指為度。氣管切開術(shù)后氣管脫落會(huì)引發(fā)呼吸困難、窒息等嚴(yán)重后果。在護(hù)理過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，以預(yù)防氣管脫落。

（3）預(yù)防感染：①創(chuàng)口感染，是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥，通常由于分泌物或痰液污染紗布?jí)|后未及時(shí)更換所致，護(hù)理過程中隨時(shí)檢查紗布?jí)|情況，定時(shí)消毒切口并更換紗布?jí)|2～3次/d，污染的紗布隨時(shí)更換，保持干燥清潔。②肺部感染，因其術(shù)后傷口是開放的，長時(shí)間帶管極易合并肺部感染。氣管切開后，患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增高，從而延長帶管時(shí)間，不利于氣管切開患者的康復(fù)，增加了患者病情的嚴(yán)重程度，甚至危及患者的生命 。因此，嚴(yán)格落實(shí)消毒措施，對(duì)病房內(nèi)物品、地面進(jìn)行消毒，凈化病房空氣，打開窗戶保持空氣流通，保持合理的溫度、濕度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低細(xì)菌感染幾率。氣管內(nèi)套管口用無菌紗布蓋過，并用無菌生理鹽水濕化，若污染隨時(shí)更換。根據(jù)醫(yī)囑給予化痰藥，促進(jìn)痰液的排出。并密切觀察患者痰液量、性質(zhì)、肺部呼吸音等，及時(shí)進(jìn)行有效排痰。加強(qiáng)體位護(hù)理及口腔護(hù)理等能有效預(yù)防誤吸和反流，減少患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。本研究所采取的集束化護(hù)理措施即從循證護(hù)理的角度出發(fā)，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)有的放矢，向患者積極主動(dòng)地講解各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)的重要性，獲得患者的理解和信任，使其主動(dòng)配合治療。③術(shù)后飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食禁忌，多攝入高維生素、高蛋白的食物，避免攝入刺激性過強(qiáng)的食物。養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，注意休息，根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，增加抵抗力。保持個(gè)人清潔衛(wèi)生。結(jié)果表明，實(shí)施集束化護(hù)理的研究組患者肺部感染發(fā)生率及置管時(shí)間、均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并提高患者及家屬的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況，包括創(chuàng)口感染、肺部感染、氣管脫落、皮下氣腫、氣管內(nèi)出血、平均帶管天數(shù)、成功拔管例數(shù)。采用自建滿意度問卷表調(diào)查護(hù)理滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意三個(gè)等級(jí)，護(hù)理總滿意率=（非常滿意+滿意）÷總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況及平均帶管天數(shù)對(duì)比

由調(diào)查結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)口感染、氣管脫落、皮下氣腫、氣管內(nèi)出血、肺部感染發(fā)生率及平均帶管天數(shù)均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及平均帶管天數(shù)對(duì)比[n(%),±s]

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及平均帶管天數(shù)對(duì)比[n(%),±s]

組別 創(chuàng)口感染 氣管脫落 皮下氣腫 氣管內(nèi)出血 肺部感染 平均帶管天數(shù)（d）對(duì)照組（n=20） 4（20.00） 5（25.00） 4（20.00） 4（20.00） 5（25.00） 31.05±3.14實(shí)驗(yàn)組（n=21） 0（0） 1（4.76） 1（4.76） 0（0） 1（4.76） 23.01±1.12 χ2/t 22.222 16.712 10.706 22.222 16.712 11.026 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理總滿意率為80.00%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為95.24%，兩組對(duì)比差異較大（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理總滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性喉梗阻是臨床常見的上呼吸道疾病，發(fā)病原因主要是基礎(chǔ)疾病、吸入異物等因素所致。臨床表現(xiàn)以呼吸困難、缺氧、聲音改變、喘鳴等癥狀為主，若不及時(shí)采取治療措施，容易導(dǎo)致窒息，甚至引發(fā)猝死，嚴(yán)重危及生命安全[6]。氣管切開術(shù)能夠有效緩解臨床癥狀，但術(shù)后在多種因素影響下易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，因此有必要在術(shù)后給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[7]。

本次研究中針對(duì)急性喉梗阻患者氣管切開術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，有效減少并發(fā)癥，縮短帶管時(shí)間，并鞏固手術(shù)效果[8]。從研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、平均帶管天數(shù)低于對(duì)照組，說明集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)減少并發(fā)癥及縮短帶管天數(shù)具有明顯幫助，同時(shí)在護(hù)理滿意度上，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，結(jié)果也證實(shí)了集束化護(hù)理對(duì)氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果更好，對(duì)比常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用于急性喉梗阻患者行氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果更好。患者并發(fā)癥得到明顯控制，縮短帶管時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)，患者更為認(rèn)可滿意，對(duì)比常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣。