李倩

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州）

0 引言

動靜脈內(nèi)瘺是一項基于血液透析的外科手術(shù)，其原理是將手臂中靠近手腕部位的動脈與其鄰近的靜脈相縫合，使得在靜脈中流淌動脈血，從而形成一個動靜脈內(nèi)瘺，由于其安全性高是維持性血液透析患者中常用的血液通路，因此一旦動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)問題，會造成血液回流，對患者傷害極大甚至威脅患者的生命[1]。當(dāng)下動靜脈內(nèi)瘺主要會出現(xiàn)的問題就是動靜脈內(nèi)瘺失功，所以做好動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后的護(hù)理工作尤為重要?；谌绾伪苊鈩屿o脈內(nèi)瘺失功問題，我院制定了個性化護(hù)理方案，以期減少患者動靜脈內(nèi)瘺失功概率，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2014年3月至2019年3月在我院接受血液透析治療的患者，數(shù)量60例，根據(jù)其不同的護(hù)理方法進(jìn)行隨機(jī)分組，即對照組與觀察組，對照組：患者人數(shù)30例，男性17例，女性 13例，年齡 31～69歲，平均（54.5±10.8）歲，動靜脈內(nèi)瘺時間3～74個月，平均（29.67±15.84）個月；觀察組：患者人數(shù) 30例，男性 18例，女性 12例，年齡 33～70歲，平均（54.7±11.4）歲，動靜脈內(nèi)瘺時間 4～75個月，平均（28.84±1 6.3 2）個月；兩組患者血液透析均為 2～3次 /周，透析時間為4～5 h/次。觀察兩組患者一般資料，發(fā)現(xiàn)其性別、年齡、病程等方面比較差異不大，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本次實驗所有患者均簽訂知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會知曉并批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

對照組：對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、飲食管理以及動靜脈內(nèi)瘺知識宣傳教育[2]。

觀察組：觀察組患者實施個性化護(hù)理，即針對不同的病人進(jìn)行差異化護(hù)理。首先醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行基本情況記錄，如患者的年齡、性別、患病情況、血液透析進(jìn)行時間、動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)時間等信息做了解記錄，根據(jù)患者的具體情況做一個護(hù)理方案，每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢，觸及震顫或聽到血管雜音則提示通暢，否則應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理；其次要和患者家屬做好溝通，讓家屬及病人及時了解到患者的治療情況，加強(qiáng)患者及患者家屬對動靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)識，告訴患者及家屬相關(guān)注意事項，患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員三方共同防止內(nèi)瘺失功的發(fā)生[3]。每次血液透析之前進(jìn)行身體檢測，防止低血壓情況出現(xiàn)，并制定相應(yīng)透析標(biāo)準(zhǔn)。在穿刺進(jìn)行前要保證穿刺環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員、患者的衛(wèi)生，防止在穿刺過程中出現(xiàn)感染情況；在穿刺時要注意和患者交流，緩解患者的緊張、焦慮情緒，此外要注意穿刺時的位置，一旦出現(xiàn)穿刺位置錯誤或部位不合適的情況要及時更換位置保證患者安全，穿刺后要隨時注意血液流動情況，防止血栓的形成。在穿刺完成后要注意患者的生活及飲食護(hù)理，保證患者充足的睡眠時間，合理的飲食規(guī)劃，切忌煙、酒等辛辣刺激的食物，最后要做好患者回訪工作，及時得到患者的反饋，跟蹤監(jiān)測患者病情，根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理過程[4]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

動靜脈內(nèi)瘺不完全失功：內(nèi)瘺部位形成血栓，通道變窄，經(jīng)治療后血栓減小可保證正常的血液透析工作，完全失功：內(nèi)瘺部位形成血栓，需進(jìn)行再次動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)方可進(jìn)行血液透析工作則為完全失功[5]。動靜脈內(nèi)瘺失功率=（不完全失功人數(shù)+完全失功人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

滿意度：進(jìn)行護(hù)理后對患者進(jìn)行調(diào)查，將患者對護(hù)理工作的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級[6]?？倽M意度=（滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理兩組大部分患者護(hù)理效果較好，但是仍有動靜脈內(nèi)瘺失功出現(xiàn)，比較兩組內(nèi)瘺失功情況，對照組患者內(nèi)瘺發(fā)生情況明顯多于觀察組患者，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 對照組和觀察組持續(xù)性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功情況對比[n(%)]

通過對兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對實施人性化護(hù)理滿意度高，而對照組患者對實施常規(guī)護(hù)理滿意度低，兩組滿意度對比差距明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 對照組與觀察組患者對與其相對應(yīng)的護(hù)理方式滿意度比較[n(%)]

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺失功的原因：內(nèi)瘺失功的原因較多，最常見的為血栓，其次為內(nèi)瘺狹窄。維持性血液透析是利用血液透析來延長尿毒癥患者生命的主要辦法，而動靜脈內(nèi)瘺是血液透析前必須進(jìn)行的一項手術(shù)，來將動脈與靜脈相吻合，在血液透析時對內(nèi)瘺部位進(jìn)行穿刺，以達(dá)到血液透析的目的[7]。動靜脈內(nèi)瘺安全性高，不易感染、血流量充分，對血液透析患者來說其重要性不言而喻，所以一旦動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)失功情況，其血管內(nèi)部出現(xiàn)血栓，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，而內(nèi)瘺失功則無法進(jìn)行血液透析，患者則不得不再次進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)[8]。因此做好持續(xù)性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理工作十分重要，個性化護(hù)理則是一種有效降低內(nèi)瘺失功的護(hù)理方法，護(hù)理人員對患者進(jìn)行充分了解，根據(jù)患者病情制定具體護(hù)理辦法，大幅度增加了護(hù)理質(zhì)量，明顯提高了患者的日常生活水平，并增加患者對醫(yī)院的信任。

我院通過研究發(fā)現(xiàn)，個性化護(hù)理對降低動靜脈內(nèi)瘺失功有著明顯作用，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)護(hù)理，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且血液透析患者對該護(hù)理方式具有較高滿意度。

綜上所述，對持續(xù)性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行個性化護(hù)理能夠顯著降低患者動靜脈內(nèi)瘺失功現(xiàn)象，護(hù)理效果好，患者滿意度高，其臨床價值巨大。