王玉芹，王麗娟，王敏

（濰坊市精神衛(wèi)生中心，山東 濰坊）

0 引言

品管圈就是處于自主組織、彼此啟發(fā)下，使用質(zhì)量管理有關(guān)的方式，對各項工作持續(xù)進(jìn)行保持、改良的一種活動[1]。對于保護(hù)性約束而言，其在精神科室中是使用十分普遍的一種治療對策，其可以避免患者傷害到自己、旁人，并保護(hù)好患者與其周圍環(huán)境中的安全性，讓各項護(hù)理、治療都更為順利地得到實施[2]。但是，保護(hù)性約束違背了患者自己的意愿，其是一種強(qiáng)制性對策，因此，很多患者都無法肯定與接受[3]。文章由2017年3月至2019年4月選出我院收入的108例精神障礙病例，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

由2017年3月至2018年2月選出我院收入的108例精神障礙病例，沒有對其實施品管圈活動；由2018年3月至2019年4月對以上所有患者都實施品管圈活動。男性69例、女性 39例；年齡 19～64歲，平均（41.44±10.47）歲。

1.2 方式

1.2.1 構(gòu)建團(tuán)隊

在品管圈活動團(tuán)隊中，主要包括了1位副主任醫(yī)師、1位副主任護(hù)師、5位主管護(hù)師、3位護(hù)師。選出了1位圈長、1位輔導(dǎo)者。

1.2.2 選取主題與論證

對選題進(jìn)行評估，最終，明確活動的主題，即：“減少保護(hù)性約束的發(fā)生”。

1.2.3 制訂出活動計劃表

P：明確主題，制訂出活動計劃，掌握各類現(xiàn)狀，設(shè)定出目標(biāo)，制訂出對策；D：實施各項對策，并對其進(jìn)行檢討；C：明確效果；A：標(biāo)準(zhǔn)化地實施檢討與改良。在2018年的3～7月選出圈名、圈徽，開展各項培訓(xùn)，選取主題；在8～12月制訂出活動計劃，掌握各類現(xiàn)狀，設(shè)定出目標(biāo)，制訂出對策；在2019年的1～4月實施各項對策，明確效果，對各類資料進(jìn)行歸整。

1.2.4 掌握現(xiàn)狀

護(hù)士方面：對病情進(jìn)行的檢測不夠到位，沒有立即滿足于患者各項合理需求；醫(yī)護(hù)方面：缺少團(tuán)隊合作、交流有關(guān)的技巧，醫(yī)師沒有立即反饋患者有關(guān)的情況；患者方面：各項社會功能有所減弱，缺少對于疾病所具有的自知力；患者親屬方面：對患者所給予的關(guān)愛、激勵較少，各類支持系統(tǒng)不夠完善。

1.2.5 制訂并實施各項對策

護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)：每周對護(hù)理有關(guān)的知識、技能等實施指導(dǎo)、培訓(xùn)，借助操作技能比賽，以提升理論融合至實際中的能力，制作出“心愿角”，激勵患者說出自己的各項訴求。團(tuán)隊配合、合作：借助各項拓展鍛煉、科室文化宣教等，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的團(tuán)隊觀念。每日讓醫(yī)師聯(lián)合護(hù)士一同進(jìn)行查房，并更為科學(xué)且高效地實施交接班，借助記事欄，全方位地反饋患者的病情。對患者的健康指導(dǎo)：每周引導(dǎo)所有患者開展1次座談會，告訴患者疾病有關(guān)的知識，給患者分發(fā)健康冊子，輔助患者自主進(jìn)行教育與管理。重構(gòu)支持系統(tǒng)：在醫(yī)患、護(hù)患間構(gòu)建更為良好的關(guān)系，激勵患者親屬多多地對患者進(jìn)行照護(hù)、探訪，給患者構(gòu)建支持系統(tǒng)。

1.2.6 探究與改良

對品管圈活動的所有過程實施分析、研究，對出現(xiàn)的各類問題進(jìn)行改良。在進(jìn)行品管圈活動后，盡管保護(hù)性約束率有所降低，但是，由于患者缺少對于疾病所具有的自知力，所以，所引起的保護(hù)性約束依舊較多，這大多都是因為健康指導(dǎo)沒有達(dá)標(biāo)、患者各項社會功能有所減弱。在今后，應(yīng)由增強(qiáng)健康指導(dǎo)、提升社會功能等更多的方面以持續(xù)性地改良、增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

在實施品管圈活動以前、實施后，評估并對比所有患者保護(hù)性約束率。

在實施品管圈活動以前、實施后，評估并對比所有患者WHOQOL-BREF評分，主要包括了心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)愈高生存質(zhì)量也就愈優(yōu)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究涉及的數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對所有患者保護(hù)性約束率進(jìn)行對比

在實施品管圈活動后，對于保護(hù)性約束率，較實施以前更低（P＜0.05），具體見表 1。

表1 對所有患者保護(hù)性約束率進(jìn)行對比[n(%)]

2.2 對所有患者WHOQOL-BREF評分進(jìn)行對比

在實施品管圈活動后，對于WHOQOL-BREF評分，較實施以前更優(yōu)（P＜0.05），具體見表 2。

表2 對所有患者WHOQOL-BREF評分進(jìn)行對比（±s, 分）

表2 對所有患者WHOQOL-BREF評分進(jìn)行對比（±s, 分）

時間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域?qū)嵤┣埃╪=108） 11.49±1.16 11.00±1.23 14.32±0.96 13.87±1.09實施后（n=108） 15.17±1.83 14.96±1.04 19.01±0.05 18.93±1.72

3 討論

在實施品管圈活動后，使用保護(hù)性約束的患者總數(shù)逐步降低，這是因為保護(hù)性約束率不但與醫(yī)護(hù)人員自身的能力、外部環(huán)境間相關(guān)，還與患者、患者親屬所給予的支持相關(guān)，其涉及到了護(hù)患、醫(yī)患、患者與患者親屬間全方位的配合、合作[5-6]。而品管圈活動對各項工作流程進(jìn)行改良，增強(qiáng)團(tuán)隊中所有隊員間所進(jìn)行的交流、配合，降低了約束性保護(hù)率。為此，精神科應(yīng)更為關(guān)注構(gòu)建科室團(tuán)隊，并增強(qiáng)各項培訓(xùn)，在制訂出治療方案期間，也應(yīng)邀請到患者、患者親屬一同加入。在精神科中的患者大多都是長時間患病，其各項社會功能有所減弱，加之對其所進(jìn)行的健康指導(dǎo)較為缺失，極有可能使得保護(hù)性約束無法得到下降，為此，精神科中的醫(yī)護(hù)人員可以由醫(yī)護(hù)協(xié)作進(jìn)行查房、醫(yī)護(hù)彼此提醒、記事欄提醒等更多的環(huán)境中實施標(biāo)準(zhǔn)性操作，以降低保護(hù)性約束的出現(xiàn)；同時，精神科還應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并對精神類疾病實施治療，讓患者的家庭多多地對患者施予關(guān)懷、激勵，盡可能地防止其各項社會功能有所減弱[7-8]。

精神類疾病大多都會對患者的生存質(zhì)量帶來許多影響，而品管圈活動借助健康指導(dǎo)、心理開導(dǎo)、社會支持等許多對策，能夠讓患者的各項社會功能盡早得到恢復(fù)，并減少保護(hù)性約束，以增強(qiáng)其生存質(zhì)量[9-10]。為此，精神科中的醫(yī)護(hù)人員在對患者實施各項護(hù)理、治療期間，應(yīng)更為關(guān)注重構(gòu)患者的各類支持系統(tǒng)，并提升其生存質(zhì)量，讓患者的總依從度也得到提升；借助品管圈活動，所有隊員在交流、團(tuán)隊協(xié)作、主動性、處理問題等許多方面都獲得了提升，這是因為品管圈活動更為關(guān)注人這一方面的因素，借助更為科學(xué)且高效的方式以找出所需處理的各類問題，構(gòu)建由上至下的質(zhì)量改良模式，在進(jìn)行互動期間，增強(qiáng)了隊員自身的主動性、崗位自豪感與價值感，最終，能夠提升患者的生存質(zhì)量、護(hù)理效果與質(zhì)量等，讓醫(yī)患都能夠獲益[11-12]。

綜上所述，品管圈活動對精神障礙患者能夠發(fā)揮出更為良好的護(hù)理作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價值。