徐丹鳳，朱凌怡，高潔

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山）

0 引言

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，關(guān)于母乳喂養(yǎng)相關(guān)研究的逐漸深入，人們對(duì)于母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和重要性的理解也越來(lái)越深刻，但對(duì)于母嬰分離的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，成功母乳喂養(yǎng)有一定的難度[1]。臨床上把新生兒娩出后因各種原因需要轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，導(dǎo)致新生兒不得不與產(chǎn)婦分離的情況稱為母嬰分離，母嬰分離會(huì)導(dǎo)致新生兒與產(chǎn)婦之間出現(xiàn)身體和情感上的割裂，不僅會(huì)影響母嬰之間的感情，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳情況差，引發(fā)乳房脹痛以及發(fā)炎等情況，引發(fā)產(chǎn)婦生理和心理上的不適，新生兒得不到母乳喂養(yǎng)，也會(huì)影響其健康成長(zhǎng)[2]。有相關(guān)研究指出，我國(guó)母嬰分離發(fā)生率超過(guò)10%，其后期的母乳喂養(yǎng)也受到了一定程度的影響。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)多對(duì)多種護(hù)理方案進(jìn)行綜合利用，為產(chǎn)婦提供全方位的護(hù)理，本研究通過(guò)對(duì)100例母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年3月收治的100例母嬰分離產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組 50例，產(chǎn)婦年齡 26～35歲，平均（29.73±2.86）歲，孕 周 36～39周，平 均（38.44±0.41）周，新 生 兒 評(píng) 分8～10 分，平 均（8.37±0.13），新生兒體重 2.5～3.6 kg，平均（2.89±0.34）kg；實(shí)驗(yàn)組 50例，產(chǎn)婦年齡25～34歲，平均（29.66±2.81）歲，孕周 37～40周，平均（38.47±0.69）周，新生兒評(píng)分 8～10 分，平均（8.34±0.15），新生兒體重 2.5～3.6 kg，平均（3.04±0.37）kg。兩組產(chǎn)婦和新生兒資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，所有產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)乳頭凹陷、扁平現(xiàn)象，未出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證，產(chǎn)婦無(wú)精神疾病和焦慮障礙。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，評(píng)估產(chǎn)婦的宮縮情況，監(jiān)測(cè)出血量，嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥；予產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，普及母乳喂養(yǎng)的重要性和方法；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擠奶和乳房按摩方法，督促產(chǎn)婦2～3 h擠奶1次，每次20～30 min，擠奶次數(shù)和量班班交接，關(guān)注產(chǎn)婦泌乳情況；（2）根據(jù)兒轉(zhuǎn)新生兒的情況來(lái)確定是否可以母乳喂養(yǎng)，與兒科聯(lián)合共同關(guān)注新生兒的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題；（3）加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理，許多產(chǎn)婦在母嬰分離后因擔(dān)心新生兒狀況而產(chǎn)生心理壓力，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)多于產(chǎn)婦進(jìn)行交流，給予心理支持，告知產(chǎn)婦分離的意義和重要性，同時(shí)尋求產(chǎn)婦家庭支持系統(tǒng)的幫助和陪伴，提供生活上的幫助，以緩解產(chǎn)婦心理壓力，并做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備；（4）對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦采用IPAD視頻宣教，指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)和注意事項(xiàng)；（5）對(duì)發(fā)生乳脹的產(chǎn)婦及時(shí)給予干預(yù)，可采用芒硝或包菜冷敷緩解乳脹癥狀，保持泌乳通暢；（6）在新生兒探視過(guò)程中，依據(jù)新生兒病情可采取袋鼠式護(hù)理，增加肌膚接觸，建立親子關(guān)系；（7）出院指導(dǎo)，告知新生兒出院后回歸母乳喂養(yǎng)可能存在的困難如乳頭錯(cuò)覺(jué)，告知可行的方法，如有困難可至圍產(chǎn)期門診咨詢就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的泌乳情況，包括泌乳開(kāi)始時(shí)間和術(shù)后48 h泌乳量；對(duì)比新生兒出院后3 d兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況，包括純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和產(chǎn)婦漲乳，若新生兒能正常吮吸并吞咽母乳，喂養(yǎng)后新生兒能安然入睡，產(chǎn)婦無(wú)乳脹情況則為母乳喂養(yǎng)成功；若新生兒拒絕含接母乳或母乳喂養(yǎng)后仍哭鬧不止，產(chǎn)婦乳脹明顯則為母乳喂養(yǎng)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)分別用（%）和（±s）表示，采用 χ2和t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比泌乳情況

實(shí)驗(yàn)組的泌乳開(kāi)始時(shí)間和泌乳量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組泌乳情況對(duì)比（±s）

表1 兩組泌乳情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 泌乳開(kāi)始時(shí)間（h） 48 h泌乳量（mL）實(shí)驗(yàn)組 50 15.07±2.57 117.66±20.84對(duì)照組 50 24.95±4.06 66.74±12.46 t 14.539 14.829 P＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比母乳喂養(yǎng)情況

實(shí)驗(yàn)組的母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)婦漲乳率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

母乳是新生兒的首選食物，富含多種純天然營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能為生長(zhǎng)發(fā)育提供必須的營(yíng)養(yǎng)和抗體，通過(guò)母乳喂養(yǎng)，還能保障新生兒免疫力和體質(zhì)的增強(qiáng)，促進(jìn)新生兒智力發(fā)育，在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，通過(guò)母嬰的親密接觸，還能促進(jìn)新生兒認(rèn)知能力和觸覺(jué)的發(fā)育，和諧的母嬰關(guān)系對(duì)產(chǎn)婦也有重要意義[3]。在臨床上由于各種原因會(huì)造成母嬰分離，母嬰分離會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦與新生兒身體和情感的分離，產(chǎn)婦無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，無(wú)法保證新生兒的健康成長(zhǎng)，產(chǎn)婦自身也會(huì)因?yàn)槿榉康貌坏叫律鷥核蔽拇碳ざ绊懨谌椋瑢?dǎo)致乳脹，產(chǎn)婦還可因母嬰分離產(chǎn)生多種不良情況，造成心理壓力，影響產(chǎn)婦的身心健康[4]。因此，幫助母嬰分離的產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、保持泌乳通暢，掌握出院后的處理母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題就顯得十分重要。

綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)將多種護(hù)理方案進(jìn)行綜合，為患者提供全面且科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，綜合護(hù)理干預(yù)將常規(guī)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、深化，讓患者更加放心和滿意[5]。針對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦，綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理，改善產(chǎn)婦因母嬰分離而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，減輕心理壓力，促進(jìn)產(chǎn)婦正常泌乳，對(duì)產(chǎn)婦和其家庭支持系統(tǒng)進(jìn)行健康宣教，讓產(chǎn)婦和家屬意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，掌握儲(chǔ)奶的正確方法，并通過(guò)聯(lián)合兒科共同提高母乳喂養(yǎng)的成功率，通過(guò)督促產(chǎn)婦擠奶，給予新生兒擠出的母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，并針對(duì)產(chǎn)婦乳脹的情況進(jìn)行按摩、冷敷等方式治療，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，解決產(chǎn)婦的后顧之憂[6]。在本次研究中，采用綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦，泌乳情況更好，母乳喂養(yǎng)成功率更高（P＜0.05），證明了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于母嬰分離產(chǎn)婦成功回歸母乳喂養(yǎng)的有效性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善產(chǎn)婦的泌乳情況，提高母乳喂養(yǎng)成功率，有助于母嬰分離成功回歸母乳喂養(yǎng)，值得臨床應(yīng)用和推廣。