徐珺，王麗菊

（云南省第一人民醫(yī)院 干部保健科/老年醫(yī)學科，云南 昆明）

0 引言

腦卒中是臨床上常見的腦神經(jīng)疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率等特點，常常伴有較多的并發(fā)癥產(chǎn)生，而吞咽障礙就是其中之一，容易造成患者嚴重營養(yǎng)不良及肺功能損害，不利于患者病情的康復(fù)[1]。本文的研究中，對老年腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用標準吞咽功能評估與預(yù)見性護理干預(yù)，使患者得到了有效的治療，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2019年1月至2019年12月到我院接受護理干預(yù)的98例老年腦卒中患者，根據(jù)隨機分組的方式，將98例患者分成兩組，其中49例試驗組患者（采用標準吞咽功能評估與預(yù)見性護理干預(yù)），包括男性28例，女21例，患者年齡在60～78歲，平均為（73.9±3.23）歲。以及49例對照組患者（接受常規(guī)護理干預(yù)），包括男性26例，女23例，患者年齡在60～79歲，平均為（74.1±3.23）歲?；颊咴谀挲g、性別方面沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，主要是一些基礎(chǔ)的心理護理和健康教育等，同時指導患者正確合理用藥，并通過功能訓練促進病情康復(fù)。

試驗組在對照組的護理同時，接受標準吞咽功能評估與預(yù)見性護理干預(yù)：（1）標準吞咽功能評估：先檢查患者的語言功能、意識狀態(tài)、咳嗽能力、舌頭活動、呼吸狀況等方面，存在吞咽障礙即這些方面存在異常，若都正常將測試患者的吞咽水情況，分別讓患者分4次將25 mL水吞咽完，前3次每次吞咽5 mL，最后1次吞咽10 mL，同時，注意觀察患者在吞咽過程中是否存在漏水、咳嗽、氣促等現(xiàn)象[2]。（2）預(yù)見性護理干預(yù)：①康復(fù)訓練，通過咬較硬的食物或牙齒互咬來鍛煉咀嚼肌的力度，保持咀嚼肌處于緊張狀態(tài)，通過上下左右伸縮和牽拉舌頭來提高舌肌力量，訓練舌頭的活動能力，通過旋轉(zhuǎn)頸部，提高頸部肌肉的活動性，避免長期肌肉緊張影響患者的吞咽情況，通過發(fā)音訓練來鍛煉開口能力，并改善發(fā)音功能，再將刺激性的藥物和水果汁制成冰棍來刺激患者的咽部，改善其吞咽功能[3]。②飲食護理：患者的飲食盡量選擇容易吞咽的食物或制成容易吞咽的食物，患者在進食時，盡量保持坐位進食，對于臥床的患者，也要盡量將床位抬高，避免嗆咳，且進食時盡量小口慢咽，多次吞咽，從而訓練患者吞咽能力，在進食后，要給予患者口腔清潔，清理口腔中殘留的異物，避免口腔疾病的產(chǎn)生[4]。③心理護理和健康教育，通常發(fā)生吞咽困難的患者，由于其不能正常飲食，而容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負面情緒，因此護理人員要多與患者進行溝通，了解患者的真實想法，并告知患者出現(xiàn)吞咽障礙的主要原因，講解治療吞咽困難的主要過程以及治療期間的注意事項，從而提高患者的治療積極性，消除負面情緒的影響。

1.3 療效標準

將患者的治療效果用治愈、顯效、有效和無效表示，對患者的吞咽能力進行評分，總分為10分，治愈是指吞咽評分高于9分，顯效是指吞咽評分在6～9分，有效是指吞咽能力在3～6分，無效是指吞咽評分低于3分[5]。并記錄患者的住院時間和費用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 12.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，將住院指標用t和（±s）檢驗及表示，治療效果用卡方和（%）檢驗及表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組患者治療效果對比

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，試驗組患者的治療效果相較于對照組，其效果更為明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 試驗組和對照組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 試驗組與對照組患者住院指標對比

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，試驗組患者住院時間與住院費用相較于對照組有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 試驗組和對照組患者住院指標對比（±s）

表2 試驗組和對照組患者住院指標對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 住院費用（萬）試驗組 49 12.3±2.1 1.73±0.39對照組 49 18.7±3.3 2.87±0.58 t 11.453 11.418 P 0.002 0.007

3 討論

吞咽障礙指在飲食過程中與正常狀態(tài)相比延長了食物到達胃部的時間，臨床上常常只針對患者病情進行治療，卻忽略了對患者吞咽能力的評估，在大多數(shù)的腦卒中患者中都有吞咽障礙，正是由于缺少對吞咽功能的評估，常疏忽對吞咽障礙的診治[6]。標準吞咽功能評估中先對患者的語言功能、意識狀態(tài)、咳嗽能力、舌頭活動、呼吸狀況等方面進行檢查，判斷有無吞咽障礙，再進行咽水測試，觀察患者有無漏水、咳嗽等現(xiàn)象，并且患者在咽水時是循序漸進的，避免了大量進水引發(fā)的風險[7]。在預(yù)見性護理的干預(yù)下，對患者進行康復(fù)訓練、飲食和心理多方面的護理，以此提高患者的吞咽能力，減少其他并發(fā)癥產(chǎn)生，提高患者治療的信心[8]。

本文研究中，對試驗組患者進行標準吞咽功能評估，并給予其預(yù)見性護理干預(yù)，相較于對照組，患者的治療效果更為顯著，且縮短了患者住院時間，減少了住院費用，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明預(yù)見性護理中針對患者的吞咽障礙實施有效措施，能夠有效改善患者的吞咽能力，有利于病情的康復(fù)。

綜上，對老年腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用標準吞咽功能評估與預(yù)見性護理干預(yù)，能夠取得明顯的治療效果，減少患者被病痛的折磨，減輕患者的經(jīng)濟壓力，值得應(yīng)用。