李桂華

（解放軍九六零醫(yī)院，山東 泰安）

0 引言

目前在臨床治療當(dāng)中治療某些消化道疾病的主要方式是永久性結(jié)腸造口[1]。在病人左下腹部進(jìn)行結(jié)腸造口，建立人工肛門，排出糞便。因此病人形象變化較大，身體的各項技能也有不同程度的受損，讓患者發(fā)生了擔(dān)心、焦慮等不良的心理狀態(tài)。該報告中通過開展延續(xù)性護(hù)理，提高了患者的自護(hù)能力，解除負(fù)面心理，改善生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

選擇2018年8月至2019年6月我院治療的60例直腸癌永久性腸造口病人進(jìn)行分析，包括男34例，女26例，年齡39～76歲，平均分成兩組，各30例。所有患者均確診為直腸癌，病理分期處于Ⅰ～Ⅲ期，通過Miles手術(shù)進(jìn)行永久性結(jié)腸造口；排除直腸癌轉(zhuǎn)移者、預(yù)計生存周期低于1年者。對比兩組病人的一般情況，差異不大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

針對對照組患者應(yīng)用一般護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，針對研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)護(hù)理措施，具體如下。

（1）安排具有較豐富經(jīng)驗的護(hù)理人員組成隨訪小組，通過各種溝通聯(lián)系的形式對患者進(jìn)行隨訪記錄，包括健康檔案的建立，7 d/次，詳細(xì)溝通，全面判斷病人對疾病和健康行為了解程度，使其掌握自我護(hù)理情況與心理狀態(tài)。對其進(jìn)行個性化的心理干預(yù)，有效地解除不良心理，加強(qiáng)自身的護(hù)理意識，選擇合理的健康教育形式。選擇自我護(hù)理能力評估量表判斷結(jié)腸造口護(hù)理情況，引導(dǎo)病人健康規(guī)律飲食，有效地預(yù)防并發(fā)癥以及相關(guān)的禁忌事項。保證護(hù)理指導(dǎo)的持續(xù)性，認(rèn)真記錄。

（2）按時對患者及其家屬進(jìn)行組織座談。溝通了解患者的實際情況，現(xiàn)場對結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥的因素、臨床癥狀與有效的護(hù)理知識進(jìn)行模擬演練，支持病人相互溝通，分析日常生活中注意問題，進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，進(jìn)而有效地增強(qiáng)病人自我護(hù)理水平以及積極性，可發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)平臺中，幫助患者更好地學(xué)習(xí)跟了解。

（3）護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實際個人情況進(jìn)行個性化健康管理方案的定制。在患者出院后的3個月內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)張造口，每周1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行結(jié)腸灌洗，按時清潔造口部位的皮膚，習(xí)慣適應(yīng)使用造口排便的方式，對造口袋的使用以及更換數(shù)量進(jìn)行掌握。對患者的自我護(hù)理水平進(jìn)行評估，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活護(hù)理習(xí)慣。

1.3 效果評價

采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）判斷病人的自我效能，分?jǐn)?shù)越大，說明能力越好[2]。選擇生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）判斷生存質(zhì)量，分為軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能，共100分，分?jǐn)?shù)越大，顯示生活水平越高[3]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的自我效能比較

研究組顯著強(qiáng)于參考組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的自我效能比較（±s, 分）

表1 兩組的自我效能比較（±s, 分）

組別 n 自護(hù)責(zé)任感 健康知識水平 自我護(hù)理技能 自我概念研究組 30 27.53±2.92 42.53±4.82 38.90±5.98 28.89±3.72參考組 30 21.35±2.45 32.17±3.56 29.45±4.17 20.36±3.82 P＜0.05

2.2 兩組的生存質(zhì)量比較

研究組明顯優(yōu)于參考組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的生存質(zhì)量分析（±s, 分）

表2 兩組的生存質(zhì)量分析（±s, 分）

組別 n 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能研究組 30 84.25±8.64 62.21±8.38 85.12±8.36 89.54±6.03 67.23±9.81參考組 30 70.52±5.13 47.86±7.54 70.06±9.02 80.31±6.59 50.71±7.37 P＜0.05

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理對護(hù)士能力的要求

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠讓護(hù)理人員的工作能力獲得明顯提高，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)地掌握病人出院后會產(chǎn)生的護(hù)理問題，同時制訂處理的方案，保證病人出院后，不僅可以保證在家庭氛圍中進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，也可以讓家屬給予照顧，提高患者自理的水平，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，如果得病，病人更想居住在家[4]。該報告中，隨訪了解到，病人在家屬的幫助下，治療依從性明顯提高，此外，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對于護(hù)理人員的能力更加嚴(yán)格，必須可以處理病人任何的難題，所以，護(hù)理人員的工作水平非常關(guān)鍵。該報告中，研究組的護(hù)理人員經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)達(dá)標(biāo)后，單人將延續(xù)性護(hù)理工作更好地執(zhí)行，取得良好的效果。總而言之，永久性結(jié)腸造口病人是具有明顯特殊性的群體，進(jìn)而對于患者的身體、心理狀態(tài)以及社會等均需加強(qiáng)重視[5]。病人自理水平的好壞對于自我效能發(fā)揮關(guān)鍵的作用。自我護(hù)理過程中發(fā)生的難題實現(xiàn)自我處理后，既能夠顯著地增強(qiáng)自豪感，從而也能夠增強(qiáng)病人的自我效能[6]。對于不同造口病人進(jìn)行針對性的干預(yù)，采取諸多方法對病人開展延續(xù)性護(hù)理，能夠讓病人可以盡早地學(xué)會相關(guān)的護(hù)理操作，顯著地增強(qiáng)自我效能水平。此外，延續(xù)性護(hù)理措施可以讓醫(yī)患形成融洽的相處模式，有效地防止醫(yī)療矛盾的出現(xiàn)。

3.2 延續(xù)性護(hù)理對患者自我效能的影響

自我效能是健康狀況的體現(xiàn)，主要是提倡對于慢性病患者提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣，增強(qiáng)自我效果，鼓勵自我決策，讓其通過自身的能力加強(qiáng)管理[7]。永久性結(jié)腸造口為終身病程，其自我效能與患者的情緒、生活質(zhì)量、主觀幸福感等密切相關(guān)。延續(xù)性護(hù)理健康教育使患者在出院后取得護(hù)理人員的綜合性護(hù)理支持，此外還能夠和病人形成融洽的相處模式，使患者及家屬參與自我護(hù)理的水平明顯提高。

4 結(jié)論

直腸癌患者術(shù)后永久性結(jié)腸造口術(shù)，不能正常排便，影響生活以及工作，進(jìn)而降低生活質(zhì)量[8]。直腸癌病人術(shù)后留下的造口是終身性的，所以，學(xué)會造口的護(hù)理方法，對于改善病人的生活質(zhì)量非常重要。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)屬于一種家庭護(hù)理方法，主要是為了促使病人能夠自我護(hù)理，能夠處理出院后的疾病問題。為了增強(qiáng)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者的自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量，該報告結(jié)果說明：研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異較大。延續(xù)護(hù)理干預(yù)即為把護(hù)理工作延伸到家庭中，經(jīng)過對病人常規(guī)信息、一般病情等了解，保證病人能夠獲得及時的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而實現(xiàn)生活自理，提高生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)主要通過加強(qiáng)病人自我保健理念，嚴(yán)格自我行為規(guī)范，從而實現(xiàn)對醫(yī)院專業(yè)護(hù)理的延續(xù)，完成日常護(hù)理的工作。