吳雷，范小燕，袁萍

（江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

食道癌的原發(fā)部位在食管，是消化系統(tǒng)的重要組成部分，關(guān)于消化道惡性腫瘤死亡率的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，食道癌緊鄰胃癌排名第二[1]。目前，臨床中治療食管癌的首選仍然是外科手術(shù)，而麻醉是手術(shù)中不可忽視的環(huán)節(jié)[2]。麻醉中，患者身體功能是處于停擺狀態(tài)，有可能會發(fā)生吸入胃內(nèi)容物的情況造成吸入性肺炎、呼吸艱難、呼吸衰竭等風(fēng)險發(fā)生，對于手術(shù)的實施、手術(shù)療效及預(yù)后都會產(chǎn)生不良影響[3]。因此，確定手術(shù)時間的患者會在術(shù)前12 h開始禁食，在術(shù)前4 h開始禁飲[4]。而禁飲食導(dǎo)致的唾液分泌量減少、麻醉導(dǎo)致的呼吸功能異常、經(jīng)口氣管插管導(dǎo)致口腔無法閉合等因素，使得眾多的患者在術(shù)后表示嚴重的口干、口渴，并因此出現(xiàn)較大的情緒波動，影響預(yù)后[5]。對此，常規(guī)的對癥處理方式多是使用棉簽球沾水擦拭口腔與唇部，或使用溫水漱口，這種方式雖然可以起到濕潤口腔、嘴唇黏膜的作用，但對于減輕患者口干、口渴癥狀的效果并不理想。筆者在本文中提出使用中醫(yī)按壓穴位的方式來減輕術(shù)后口渴的癥狀，對比分析結(jié)果表示，按壓水泉穴、尺澤穴、足三里穴的補肺益腎法效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月在我院進行食道癌根治術(shù)的120例患者，隨機分為試驗組（n=60）和對照組（n=60），所有患者皆在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的口渴癥狀。試驗組中男39例，女 21例，年齡 18～80歲，平均（65.19±3.14）歲。對照組中男 38例，女 22例，年齡 19～79歲，平均（65.28±3.26）歲。對比上述兩組患者的基本資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準：①食道癌根治術(shù)后患者；②18～80歲，無意識障礙、無語言障礙，能正確理解問題并且表達能力清晰的患者；③患者及家屬都同意參與本次試驗，并本著自愿的態(tài)度簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準：①具有糖尿病史、阿爾茨海默病史、干燥綜合征的患者；②皮膚發(fā)生病變，不支持按壓的患者；③本次需要按壓穴位所在部位存在殘障的患者；④肢體轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等引起四肢生理反應(yīng)消失或神經(jīng)壓迫癥的患者。

1.2 方法

安排中醫(yī)護理操作培訓(xùn)合格的護理人員針對研究中的120例患者進行定穴、按壓。試驗組通過按摩水泉穴、尺澤穴、足三里穴進行治療，對照組通過按摩水泉穴、魚際穴、尺澤穴進行治療。護理人員在確定穴位所在位置后，使用拇指指端對準穴位點壓，順時針、逆時針反復(fù)旋轉(zhuǎn)揉按，需要注意的是因為患者個人身體耐受度不一樣，對按壓力道的反應(yīng)也不一樣，因此按壓時要慢慢增加力道，詢問患者主觀感受，以能讓患者感受按壓部位有麻、脹、酸、熱、微弱疼痛感覺的力道為最佳，1個穴位每次按摩時間2～3 min，護理人員在按壓中還需要觀察患者的反應(yīng)，避免患者強忍不適的情況發(fā)生。兩組患者的按壓時間均在術(shù)后麻醉清醒后3 h、第2日、第3日、第4日和第5日17～19時（中醫(yī)學(xué)理論中子午流注認為對應(yīng)時間與經(jīng)絡(luò)能達到最佳的療效）。

1.3 觀察指標(biāo)

采取VAS視覺模擬評分的方式，準備長10 cm直尺，刻度0～10 cm將評分標(biāo)準告知患者后，由患者自己在刻度尺上標(biāo)出自己口干程度的評分，分數(shù)越大，表明口渴癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中試驗組和對照組產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，試驗組、對照組的口渴評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組與對照組的評分皆降低了，其中試驗組的口渴評分更?。≒＜0.05），具體參數(shù)見表1。

表1 兩組患者治療前后的口渴評分比較（±s, 分）

表1 兩組患者治療前后的口渴評分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 60 6.59±2.31 3.20±1.22對照組 60 6.48±2.11 4.89±1.62 t 0.272 6.455 P 0.786 0.000

3 討論

因為麻醉、術(shù)前禁飲食、經(jīng)口氣管插管等多種因素的影響，導(dǎo)致食道癌患者術(shù)后出現(xiàn)比較嚴重的口干、口渴癥狀。而在較長的一段時間內(nèi)，這些癥狀都沒有得到臨床的重視，只是在患者表示口干、口渴的時候，用棉簽沾水或漱口的方式將口唇黏膜打濕[6]。這種方式只能作用于表面，對減輕患者口干、口渴癥狀作用不大，只能靠患者自身來忍受口渴帶來的不適感。但近些年，不斷有研究指出，術(shù)后口渴癥狀無法得到緩解，容易促使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮的不良情緒，是造成不良預(yù)后的重要因素之一[7]。

中醫(yī)臨床對于經(jīng)絡(luò)和穴位一直非常重視，中醫(yī)學(xué)中認為經(jīng)絡(luò)作為人體的一個通道，有著運行氣血，連接全身各部位器臟、體表的重要作用，可以調(diào)節(jié)身體各功能[8]。因此，如果能夠熟練掌握人體經(jīng)絡(luò)在體表的運行線路及其與各臟器之間的聯(lián)系，針對特殊的穴位進行專業(yè)按壓，能夠起到治療疾病的效果[9]。這種按壓穴位的治療方式操作簡單，專業(yè)的手法對患者身體無傷害、無壓力，且成本低，患者經(jīng)濟壓力小，又能獲得良好的治療效果，因此具備較高的推廣價值。

在孔祥溢等[10]的研究中就曾提出針對全麻術(shù)后患者出現(xiàn)口渴癥狀，采取按壓穴位的方式，較常規(guī)濕潤口唇的方式效果更佳，患者在接受按壓水泉穴、魚際穴、尺澤穴等穴位一定時間后，口渴癥狀得到明顯的減輕。但是，該作者提出的中醫(yī)按壓穴位治療方案，主要圍繞在“生津”，對于“補氣”方面并沒有提到。而“補氣”是中醫(yī)療法的重點，在諸多的中醫(yī)理論中都有指出氣血對人體的重要性，例如“氣為血之帥”等中醫(yī)理論。因此，筆者此次在“生津”的理論上增加了“補氣”的概念，提出“補肺益腎法”，在尺澤穴、水泉穴外加上了足三里穴。由中醫(yī)護理培訓(xùn)考核中合格的護理人員進行專業(yè)的按壓穴位操作，在確定穴位所在位置后，使用拇指端點壓，在患者耐受范圍內(nèi)一邊詢問患者感受，一邊觀察患者反應(yīng)，一邊慢慢增加壓力，采用順時針、逆時針反復(fù)揉按的方式逐一按壓這3個穴位。本研究中將120例食道癌術(shù)后口渴的患者分成了對照組和試驗組，分別采取了上述兩種按壓穴位的方案，于患者術(shù)后麻醉清醒后3 h、第2日、第3日、第4日和第5日17～19時進行治療。在治療開始前和結(jié)束后，分別使用VAS評分的方式，讓患者自主評價當(dāng)時的口渴嚴重程度，并就評分結(jié)果做出療效分析。

研究中，試驗組治療前評分（6.59±2.31）分與對照組評分（6.48±2.11）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組評分都降低了不少，其中試驗組的評分（3.20±1.22）分比對照組的評分（4.89±1.62）分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對食道癌術(shù)后出現(xiàn)口渴癥狀的患者，通過專業(yè)手法按壓水泉穴、尺澤穴、足三里穴來補肺益腎，有效的減輕了患者的口干程度，并且該方案簡單易行，無不良反應(yīng)，也不會給患者增加痛苦，臨床價值高。