姚小燕，趙春梅，彭美霞，王旭東

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通）

0 引言

急性胰腺炎為常見(jiàn)急腹癥，具備發(fā)病急且進(jìn)展迅速的典型特征，以胃潴留及腸麻痹等胃腸道動(dòng)力障礙為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官衰竭甚至死亡[1]。臨床上通常以西醫(yī)治療方法聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行干預(yù)，但效果仍然不夠理想。隨著研究不斷深入，中醫(yī)相關(guān)治療方法逐漸開始得到關(guān)注，其中以耳穴埋豆與雷火灸較為常見(jiàn)。本次研究旨在探討比較不同治療方法對(duì)急性胰腺炎伴胃腸功能障礙的實(shí)際應(yīng)用效果的差異性，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2019年1～10月我院急性胰腺炎伴胃腸功能障礙患者80例，通過(guò)隨機(jī)法分為40例對(duì)照組與40例研究組。其中對(duì)照組男性24例，女性16例，年齡為28～73歲，平均（40.89±4.61）歲；研究組男性23例，女性17例，年齡為27～74歲，平均（41.29±4.89）歲。兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后可確診為急性胰腺炎，同時(shí)伴隨胃腸功能障礙；②自愿參與且簽署知情同意書；③經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在胃腸道腫瘤及相關(guān)慢性疾?。虎诮趦?nèi)存在胃腸道疾病相關(guān)癥狀；③存在精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙情況；④處于妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

（1）所有患者均接受常規(guī)治療方法，包括藥物抗炎、禁食、藥物抑制胃酸分泌、胃腸減壓等。

（2）對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清胰湯治療，基本方為：白芍、黃連、延胡索、木香各10 g；黃芪12 g；柴胡15 g；生大黃根據(jù)實(shí)際情況10～25 g（后下），以水煎煮至400 mL，1劑/d，分為上午與下午2次分別注入胃管（200 mL/次），需連續(xù)治療7 d。

（3）研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆結(jié)合雷火灸，將雷火炙條點(diǎn)燃后放置炙盒，選取患者天樞與關(guān)元兩處穴位，灸盒置于上述穴位每穴灸20 min，并于治療過(guò)程中關(guān)注病人感受，避免燙傷。選取患者相應(yīng)耳穴：胰、膽、脾、十二指腸、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下、肝，用75%酒精對(duì)耳廓作消毒處理，使用金屬探針確認(rèn)敏感點(diǎn)，將王不留行籽貼于上述相應(yīng)穴位后以順時(shí)針?lè)椒ㄗ鲂D(zhuǎn)及按壓治療，以具備酸脹感為“得氣”，每穴按壓 1～3 min，按壓 3～5次 /d，以 2 d作為間隔時(shí)間對(duì)王不留行籽進(jìn)行更換，需連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組治療后胃腸功能恢復(fù)情況，指標(biāo)包括：首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹圍減少量及首次肛門排便時(shí)間。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療后炎癥相關(guān)指標(biāo)水平變化情況，包括：白介素 -6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）與白介素 -10（IL-10）。

（3）通過(guò)我院自制滿意度調(diào)查表了解兩組患者對(duì)于治療過(guò)程的滿意情況，以100分為總分，評(píng)分≥85分即為滿意，評(píng)分＜85分即為不滿意，計(jì)算兩組滿意度。通過(guò)簡(jiǎn)化舒適度量表（GCQ）了解兩組患者對(duì)于治療過(guò)程的舒適感受，總共包括4個(gè)維度，使用1-4Likert Seale評(píng)分法，總分為16分，總評(píng)分超過(guò)12分即為舒適，未達(dá)到12分為不舒適，統(tǒng)計(jì)兩組舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比情況

相較于對(duì)照組，研究組首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排便時(shí)間更短，腹圍減少量更多，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

2.2 兩組治療后炎癥相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較

相較于對(duì)照組，研究組IL-6及CRP水平更低，IL-10水平更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d）首次肛門排氣時(shí)間（d）首次肛門排便時(shí)間（d）腹圍減少量（mm）研究組 40 3.29±1.01 4.02±1.55 3.67±1.41 45.1±2.2對(duì)照組 40 4.91±1.25 5.96±1.88 5.19±1.73 29.3±1.9 t 6.375 5.035 4.307 34.376 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組治療后炎癥相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較（±s）

表2 兩組治療后炎癥相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL） CRP（mg/L）研究組 40 23.39±7.68 5.93±0.55 32.26±10.06對(duì)照組 40 31.15±8.06 4.32±0.41 41.18±9.73 t 4.408 14.843 4.030 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組治療后舒適度與滿意度對(duì)比情況

相較于對(duì)照組，研究組治療后舒適度與滿意度更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組治療后舒適度與滿意度對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

胃腸動(dòng)力作為人體內(nèi)重要消化生理功能，當(dāng)處于正常狀態(tài)時(shí)可有效減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)形成積聚的情況，使細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)及繁殖情況得到有效抑制；如胃腸動(dòng)力減弱則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致菌群失調(diào)，最終使胃腸道屏障功能受到損害，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腸源性感染及細(xì)菌移位[2]。而急性胰腺炎可導(dǎo)致胃腸動(dòng)力受到抑制，使腸道內(nèi)容物停滯，刺激腸分泌增加后可進(jìn)一步增大腸道壓力，導(dǎo)致腸粘膜屏障作用受到破壞，最終引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)及死亡[3]。因此在急性胰腺炎臨床治療中促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)為重要目標(biāo)，其中腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)可作為影響病程及預(yù)后的重要因素[4]。

目前臨床上針對(duì)急性胰腺炎伴胃腸功能障礙的治療方法較多，其中以西藥常規(guī)治療為主，但由于該方法對(duì)胃腸動(dòng)力恢復(fù)方面的作用有限，因此實(shí)際治療中多與中醫(yī)技術(shù)結(jié)合使用，其中以清胰湯聯(lián)合治療較為常見(jiàn)。在我國(guó)中醫(yī)認(rèn)知中，急性胰腺炎屬于“腹痛”范疇內(nèi)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，清胰湯可通過(guò)鈣拮抗作用，使胃動(dòng)素分泌增加，進(jìn)而增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)效果，以達(dá)到恢復(fù)胃腸功能的作用，但該方法由于該湯劑味道苦，口服后容易導(dǎo)致嘔吐或者腹瀉情況，因此治療效果不夠理想[5]。通過(guò)相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，許多專家學(xué)者充分利用中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行胃腸道恢復(fù)治療，其中包括耳穴埋豆與雷火灸。其中耳穴埋豆主要通過(guò)刺激相應(yīng)穴位的方式使體內(nèi)經(jīng)氣得到充分激發(fā)，進(jìn)而達(dá)到陰陽(yáng)平衡及疏通經(jīng)絡(luò)的作用[6]。本次研究中耳穴選取胰、膽、脾、十二指腸、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下、肝等穴位，均具有不同作用。其中胰穴為相應(yīng)部位取穴，能夠使經(jīng)絡(luò)感傳直趨病所，進(jìn)而產(chǎn)生一系列反饋調(diào)節(jié)，以達(dá)到促進(jìn)胰腺病理改變及恢復(fù)的作用；肝、膽、脾這三個(gè)穴位具有關(guān)聯(lián)性，其中肝穴本身具有舒肝利膽作用，同時(shí)還可主疏泄、脾司運(yùn)化，因此肝與脾關(guān)系為疏泄與運(yùn)化，若肝的功能正常，則能夠達(dá)到疏泄調(diào)暢，則脾胃升降適度，故有“脾之升從乎肝”“胃之降從乎膽”，肝脾不和，脾氣虛，升清無(wú)力，運(yùn)化失職，則腹痛久泄；選取十二指腸主要依據(jù)為胰腺炎可累及該部位；選取消化系統(tǒng)皮質(zhì)下主要用于調(diào)節(jié)患者消化系統(tǒng)功能；選取內(nèi)分泌具有一定抗炎作用，可有效抵御外來(lái)毒素的侵害，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體抗毒功能增強(qiáng)，進(jìn)一步降低血管通透性，使炎癥滲出得到明顯減少[7]。

雷火炙則立足于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，為一種傳統(tǒng)治療方法，相較于常見(jiàn)的艾條，其效果更好且滲透力更強(qiáng)；在實(shí)際臨床治療中主要通過(guò)藥物燃燒的方式將熱量以懸灸方法對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，通過(guò)熱效應(yīng)使經(jīng)氣得以激發(fā)，進(jìn)而藥力能夠充分發(fā)揮并深入腑臟，以達(dá)到通氣及通竅的作用[8]。關(guān)元穴屬任脈，位于臍下三寸處，具有培補(bǔ)元?dú)饧皩?dǎo)赤通淋的功效；天樞穴位于臍中旁開兩寸左右，具有疏調(diào)腸腑、理氣行滯及消食的功效，屬于腹部要穴。以雷火炙對(duì)上述穴位進(jìn)行刺激可達(dá)到明確治療效果，使患者胃腸功能得到改善。

在本次研究中，較于對(duì)照組，研究組首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排便時(shí)間更短，腹圍減少量更多，說(shuō)明耳穴埋豆結(jié)合雷火灸能夠有效改善患者胃腸功能，同時(shí)減少腹圍情況。相較于對(duì)照組，研究組IL-6及CRP水平更低，IL-10水平更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明耳穴埋豆結(jié)合雷火灸能夠使腸粘膜通透性降低，使其中炎性因子積聚情況得到改善，進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng)，使病情得到有效恢復(fù)。在實(shí)施雷火灸的過(guò)程中，護(hù)士始終陪伴在患者身邊，關(guān)注患者感受，隨時(shí)調(diào)節(jié)雷火灸的溫度；耳穴埋豆過(guò)程中護(hù)士每班均要觀察耳穴是否在位，督促指導(dǎo)患者正確的按壓方法，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。相較于對(duì)照組，研究組治療后舒適度與滿意度更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明耳穴埋豆結(jié)合雷火灸在實(shí)際治療中，能夠提高患者滿意度，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)則能夠促進(jìn)舒適度提高，使整體治療效果得到保障。

綜上所述，在急性胰腺炎伴胃腸功能障礙臨床治療中，可通過(guò)耳穴埋豆結(jié)合雷火灸達(dá)到明確臨床效果，使胃腸功能得到有效恢復(fù)，進(jìn)一步改善炎癥因子，使患者舒適度與滿意度提高，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。