任守花

（山東省淄博市沂源縣悅莊中心衛(wèi)生院，山東 淄博）

0 引言

標(biāo)本溶血是指血液標(biāo)本從采集到檢測(cè)的過程中由于某種因素影響，導(dǎo)致紅細(xì)胞受損，使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清的現(xiàn)象[1]。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，標(biāo)本溶血會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果形成影響，導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生誤差，不利于疾病的診治，阻礙患者的治療進(jìn)程[2]。因此，對(duì)造成標(biāo)本溶血的相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防控制，降低標(biāo)本發(fā)生溶血的可能，有助于減少溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，對(duì)于臨床診治具有重大的價(jià)值[3]。本研究對(duì)我院2017年10月至2019年10月進(jìn)行體檢的92例健康體檢者的血液標(biāo)本進(jìn)行不同處理，試分析生化檢驗(yàn)中標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并提出相應(yīng)的解決措施，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2019年10月我院進(jìn)行體檢的92例健康體檢者納入研究，所有研究對(duì)象均常規(guī)采集血液標(biāo)本，并將其放置在兩組試管中，其中實(shí)驗(yàn)組血液標(biāo)本經(jīng)人為溶血處理（n=46），對(duì)照組血液標(biāo)本行常規(guī)處理（n=46）。對(duì)照組中男26例，女 20例；年齡 18～67歲，平均（42.1±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中男25例，女21例；年齡20～68歲，平均（43.2±2.4）歲。兩組研究對(duì)象基本信息對(duì)比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病者；肝腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識(shí)不清晰，無法正常交流者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象在檢查前做好其他檢查措施，并指導(dǎo)研究對(duì)象在檢查前12 h處于空腹?fàn)顟B(tài)。在早晨空腹情況下，抽取4 mL靜脈血無菌保存，分別裝進(jìn)兩支無菌生化管內(nèi)各2 mL，對(duì)其中一支管內(nèi)標(biāo)本充分?jǐn)噭?dòng)后，提取實(shí)驗(yàn)對(duì)象的血液標(biāo)本進(jìn)行分析，以轉(zhuǎn)速3000 r/min離心8 min后分離標(biāo)本血清，使用統(tǒng)一的血液檢測(cè)分析儀器[4]。觀察血液標(biāo)本顏色變化情況，呈現(xiàn)出明顯的紅色表示為溶血標(biāo)本；另一支試管靜置1 h后以相同的檢驗(yàn)方法，血清無肉眼可見黃疸和乳糜。

取分離的184份血清標(biāo)本分別檢測(cè)葡萄糖（GLU）、谷丙轉(zhuǎn)酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、總膽固醇（TC）、肌酐（CREA）、尿素（UREA）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）[5]。檢驗(yàn)采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本中的TBIL、AST、UA、LDL、ALT均明顯增多，CREA、GLU明顯降低（P＜0.05）；UREA、TG、TC、HDL組間對(duì)比無顯著差別（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

3 討論

導(dǎo)致標(biāo)本溶血的相關(guān)因素包括：（1）據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)醫(yī)院采集血液標(biāo)本時(shí)使用的是真空管，有時(shí)由于真空管負(fù)壓過大，血液標(biāo)本進(jìn)入試管后血細(xì)胞相互碰撞，導(dǎo)致細(xì)胞受損或破裂而發(fā)生溶血。（2）試管不合格，采血管制造廠家在制造時(shí)未確保好試管內(nèi)壁足夠光滑，導(dǎo)致血細(xì)胞破裂[6]。（3）由于在檢驗(yàn)過程中有些試管會(huì)添加促凝劑，從而使溶液殘留對(duì)血細(xì)胞產(chǎn)生影響。（4）分離操作不當(dāng)，離心時(shí)速過快，離心管和套管底部有硬性物質(zhì)，導(dǎo)致紅細(xì)胞擠壓破裂；盛放血標(biāo)本的玻璃器皿有裂縫，離心時(shí)細(xì)胞破裂。（5）收集血液標(biāo)本時(shí)操作不規(guī)范[7]。

人體內(nèi)紅細(xì)胞中AST活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿活性，當(dāng)血液標(biāo)本溶血后，血清中AST活性會(huì)顯著增高，出現(xiàn)溶血標(biāo)本中AST水平高于未溶血標(biāo)本。AST在臨床中主要用于檢測(cè)肝損傷程度的重要指標(biāo)，若出現(xiàn)溶血標(biāo)本就會(huì)使AST水平升高，檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)假陽性[8]。ALT在紅細(xì)胞中的含量約是血漿中的7倍，標(biāo)本溶血后ALT水平會(huì)顯著升高。總膽紅素（TBIL）檢驗(yàn)采用的是重氮法，會(huì)生成紫紅色的耦氮膽紅素，在波長(zhǎng)為540～560 nm處有光吸收；而血紅蛋白在波長(zhǎng)540～550 nm處有光吸收，與耦氮膽紅素的色波長(zhǎng)十分接近[9]。標(biāo)本溶血后大量血紅蛋白進(jìn)入血清，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果總膽紅素水平升高。ALT可以反映出人體內(nèi)肝臟的分泌功能，膽紅素是人體內(nèi)紅細(xì)胞經(jīng)過降解在人體內(nèi)皮形成的一種有機(jī)復(fù)合物，對(duì)膽紅素進(jìn)行檢測(cè)，可以對(duì)人體肝臟的分泌功能進(jìn)行判斷。紅細(xì)胞中的LDL含量與血漿中的含量差較大，標(biāo)本溶血時(shí)，紅細(xì)胞中的LDL進(jìn)入血清，使檢驗(yàn)結(jié)果該水平偏高；紅細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)與檢驗(yàn)試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果形成干擾，導(dǎo)致溶血標(biāo)本的GLU水平偏低，分析可能是由于成熟紅細(xì)胞溶血后，還原性輔酶NADH、HADPH進(jìn)入血清中抑制了GLU的表達(dá)，稀釋了血清中待檢驗(yàn)指標(biāo)的水平。研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本中的TBIL、AST、UA、LDL、ALT均明顯增多，CREA、GLU明顯降低（P＜0.05）；UREA、TG、TC、HDL組間對(duì)比無顯著差別（P＞0.05）。實(shí)際上，溶血標(biāo)本中的所有檢驗(yàn)指標(biāo)可能均受到了影響，只是受影響程度不同，結(jié)果也存在一定的偏差。

預(yù)防標(biāo)本溶血的措施：（1）確保注射器和采血試管的無菌性；（2）采集血液標(biāo)本時(shí)止血帶不宜捆綁太緊，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，穿刺部位皮膚要干燥清潔，抽取血液時(shí)速度應(yīng)緩慢進(jìn)行；（3）合理保存標(biāo)本，切勿劇烈晃動(dòng)，不可冷凍；（4）重視采血器械的質(zhì)量，選擇信譽(yù)較好的生產(chǎn)廠家，確保包裝無漏氣，抗凝劑無沉淀或過期；（5）檢驗(yàn)血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)控制好離心速度，避免對(duì)紅細(xì)胞造成破損。

綜上所述，在生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)于疾病患者，會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果的假性增高，阻礙臨床治療。臨床檢驗(yàn)中需嚴(yán)格把控好每一個(gè)流程的質(zhì)量，減少標(biāo)本溶血的發(fā)生，并提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。