劉峰

（甘肅省天水市第四人民醫(yī)院 急診科，甘肅 天水）

0 引言

急性胃出血（Acute Gastric Bleeding）在上消化道出血中屬于較常見(jiàn)的一種，據(jù)資料不完全統(tǒng)計(jì)，目前臨床上約70%的上消化道出血是由急性胃出血所導(dǎo)致[1]。該病具有起病快、出血多以及病死率高等特點(diǎn)，若未盡早妥善救治，往往會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。奧美拉唑（Omeprazole）、鋁碳酸鎂（Hydrotalcite）是目前國(guó)內(nèi)臨床治療上消化道出血的兩種常用藥物，對(duì)急性胃出血的治療已得到實(shí)踐佐證。為明確奧美拉唑與鋁碳酸鎂兩藥合用的止血效果，本研究就2017年1月至2019年12月入住我院的230例急性胃出血患者資料做了相關(guān)分析和比較，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年1月至2019年12月在我院接受診治的230例急性胃出血患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次出血；②有便血、嘔血及腹部脹痛等癥狀表現(xiàn)，并經(jīng)胃鏡等檢查確診；③患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎趷盒阅[瘤；③對(duì)研究用藥有過(guò)敏反應(yīng)；④處于特殊生理期等。按照隨機(jī)數(shù)表法分組，A組有患者100例，男性54例，女性46例，年齡22～75歲，平均（43.82±6.57）歲；出血后到院處置時(shí)間4～31 h，平均（12.32±2.38）h。B組有患者130例，男性 71例，女性 59例，年齡23～75歲，平均（44.16±6.49）歲；出血后到院處置時(shí)間5～33 h，平均（13.02±2.45）h。將A、B組的性別、年齡以及出血后到院處置時(shí)間等基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A、B組患者在入院后實(shí)施暫時(shí)禁食飲、持續(xù)胃腸減壓等處理，同時(shí)給予患者血凝酶（生產(chǎn)商：蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20051840）靜滴，用量1 U，經(jīng)生理鹽水250 mL配比后使用，1次/d，直至止血且病情恢復(fù)平穩(wěn)后停用血凝酶。治療早期為兩組患者提供奧美拉唑鈉（生產(chǎn)商：華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20066772）靜滴，用量40.0 mg，經(jīng)生理鹽水250 mL配比后使用，2次/d。

在此基礎(chǔ)上，A組患者給予奧美拉唑（生產(chǎn)商：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20056577）單藥治療，每次20.0 mg，服用2次/d，持續(xù)用藥4個(gè)療程（7 d/療程）。

B組患者在奧美拉唑用藥下施加鋁碳酸鎂（生產(chǎn)商：重慶華森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H50021188）治療，每次100.0 mg，服用3次/d，持續(xù)用藥4個(gè)療程（7 d/療程）。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

臨床藥效：①顯效，用藥后無(wú)嘔血癥狀，大便為柏油性狀，血常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞（Red Blood Cell, RBC）、血紅蛋白等增高明顯，且使用胃鏡復(fù)查未見(jiàn)出血灶；②有效，用藥后偶發(fā)少量嘔血的癥狀，大便為暗紅色性狀，且胃鏡復(fù)查可見(jiàn)潰瘍面積相比用藥前恢復(fù)1個(gè)等級(jí)；③無(wú)效，未見(jiàn)嘔血、血便等癥狀變化，血常規(guī)及胃鏡檢查結(jié)果無(wú)改善，甚至加重。

記錄兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括：①大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間（Time of Defecation Occult Blood Turning Negative）；② 住院時(shí)間（Length of Stay）；③胃液pH值（pH Value of Gastric Juice）；④平均輸血量（Average Transfusion Volume）。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢測(cè)，輸出顯示為率（%）；計(jì)量資料使用t檢測(cè)以及（±s）的形式描述，P＜0.05說(shuō)明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組臨床藥效的記錄結(jié)果

B組用藥總有效率為96.92%（126/130），較A組用藥總有效率85.00%（85/100）更高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 A組與B組臨床藥效的記錄結(jié)果[n(%)]

2.2 A組與B組相關(guān)臨床指標(biāo)的記錄結(jié)果

B組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間較A組更短，胃液pH值較A組更高，平均輸血量較A組更少，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 A組與B組相關(guān)臨床指標(biāo)的記錄結(jié)果（±s）

表2 A組與B組相關(guān)臨床指標(biāo)的記錄結(jié)果（±s）

住院時(shí)間（d）A組（n=100） 6.14±0.78 4.70±0.38 3.69±0.68 9.26±1.42 B組（n=130） 4.87±0.53 5.92±0.25 1.55±0.49 7.05±1.02組別 大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間（d） 胃液pH值 平均輸血量（mL）

3 討論

急性胃出血的病因復(fù)雜、涉及多種因素，如消化道潰瘍、胃底部靜脈曲張破裂、長(zhǎng)期飲食不節(jié)制、過(guò)度飲酒以及藥物刺激等均可能導(dǎo)致胃體負(fù)擔(dān)過(guò)大，進(jìn)而引發(fā)出血。該病起病急驟，在臨床上通常有嘔血、便血、腹部脹痛、腹瀉及惡心嘔吐等特征表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，若未盡早控制出血，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?/p>

內(nèi)科保守療法是除手術(shù)治療外對(duì)急性胃出血的常用措施，對(duì)于少量緩慢出血、出血后到院處置時(shí)間≤36 h，且生命體征較穩(wěn)定者，目前臨床一致認(rèn)為可先給予藥物保守療法救治[2]。奧美拉唑、鋁碳酸鎂均是現(xiàn)階段臨床常用于控制上消化道出血的藥物，其中奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑（Proton Pump Inhibitor），其對(duì)胃壁組織層H+-K+-ATP關(guān)鍵酶有直接抑制作用，能夠限制H+的外流，抑制胃酸分泌，進(jìn)而避免受損黏膜組織被胃酸過(guò)度侵蝕，能夠?yàn)檠“迥c血栓形成創(chuàng)造適宜條件，由此起到快速控制出血的作用。而鋁碳酸鎂屬于胃黏膜保護(hù)劑（Gastric Mucosa Protective Agent）的一種，本品在進(jìn)入人體后能夠釋放出大量具有黏附性的網(wǎng)狀晶狀體，能夠在胃黏膜層形成一層保護(hù)膜，阻斷胃酸與黏膜接觸，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)胃黏膜、加快潰瘍修復(fù)等功效。文獻(xiàn)報(bào)道指出，奧美拉唑、鋁碳酸鎂兩藥合用能夠觸發(fā)藥物間的協(xié)同與互補(bǔ)機(jī)制，具有更理想的控制出血效果，總有效率達(dá)到95.6%[3]。本研究結(jié)果顯示，B組用藥后總有效率為96.92%，較奧美拉唑單藥治療的A組（85.00%）明顯有更令人滿意的止血療效（P＜0.05），與上述文獻(xiàn)看法一致；同時(shí)，B組患者大便隱血陰轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間相對(duì)更短（P＜0.05），平均輸血量相對(duì)更少（P＜0.05），很大程度上也說(shuō)明了該兩藥合用具有更好的臨床效果，能夠加快止血，減少輸血量，促進(jìn)患者的康復(fù)出院。

有資料報(bào)道稱(chēng)，不同胃液pH環(huán)境下，胃體的自主止血功能（Autonomic Hemostasis）有明顯程度上的強(qiáng)弱區(qū)別[4]。在胃液pH值＞6.0時(shí)，其自主止血能力較強(qiáng)，能夠加快止血；但在強(qiáng)酸條件下，血小板的凝集過(guò)程受到嚴(yán)重干擾，則可能出現(xiàn)止血緩慢的現(xiàn)象。本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，B組患者用藥后的胃液pH平均值更接近于6.0，明顯優(yōu)于A組（P＜0.05），與蔡雪桃等[5]研究結(jié)果相一致。說(shuō)明奧美拉唑與鋁碳酸鎂合用較單藥對(duì)胃液pH值有更好的調(diào)節(jié)作用，能夠觸發(fā)胃體自主止血機(jī)制，進(jìn)一步加速止血。

綜上所述，對(duì)急性胃出血患者使用奧美拉唑與鋁碳酸鎂兩藥治療，藥效可靠、理想，并可加快控制出血，減少輸血量，促進(jìn)患者的恢復(fù)，可作為今后臨床救治急性胃出血的一種推薦保守治療方案。