劉兵

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽(yáng)）

0 引言

腦梗死主要是由于患者的腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因，引發(fā)腦組織局部氧氣供應(yīng)不足以及血供不良，具有很高的致殘率和致死率，影響患者的正常生活，有較大的生命安全風(fēng)險(xiǎn)[1]。一般情況下，患者診斷為超早期腦梗死，其發(fā)病時(shí)間一般在4.5 h以內(nèi)，對(duì)于這部分患者可以進(jìn)行溶栓治療，幫助有效減少神經(jīng)細(xì)胞的損傷，恢復(fù)腦組織的血液循環(huán)，有效改善預(yù)后[2]。本研究主要探討對(duì)超早期腦梗死患者采用丁苯酞聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療的效果，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究24例研究對(duì)象，均為超早期腦梗死患者，其中12例采用阿替普酶溶栓治療的患者為常規(guī)組，另12例采用阿替普酶溶栓治療聯(lián)合丁苯酞治療的患者為聯(lián)合組，患者均選自2018年3月至2019年11月。常規(guī)組患者年齡39～73歲，平均（58.76±4.82）歲；男性和女性的例數(shù)分別為7例和5例。聯(lián)合組患者年齡39～75歲，平均（58.67±4.79）歲；男性和女性的例數(shù)分別為8例和4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均診斷為腦梗死，確診的方式主要是頭顱CT以及MRI等；患者及其家屬對(duì)該研究使用治療方式的不同了解，簽字加入該研究；本院批準(zhǔn)進(jìn)行該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有顱內(nèi)腫瘤；患者的凝血功能有障礙；患者有顱內(nèi)出血史；患者患有全身感染性疾??；患者對(duì)本研究使用藥物過敏。比較年齡和性別等一般資料差異較小，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：采用注射用阿替普酶（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)S20110052；規(guī)格：50 mg/瓶）進(jìn)行靜脈溶栓治療，使用的劑量為0.9 mg/kg，取總量的1/10進(jìn)行靜脈注射，1 min內(nèi)推注完畢。靜脈泵泵入余下的劑量，給藥的時(shí)間為60 min，最大劑量要少于90 mg，連續(xù)治療3個(gè)月。

聯(lián)合組：阿替普酶靜脈溶栓治療的方法同常規(guī)組。在治療的1～14 d，采用丁苯酞氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041；規(guī)格：100 mL）進(jìn)行靜脈滴注，100 mL/次，2次 /d。在治療的15～90 d，讓患者口服丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299；規(guī)格：0.1 g×24 s），0.2 g/次，3 次 /d，連續(xù)治療 3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[3]：治療效果的評(píng)價(jià)在治療后3個(gè)月進(jìn)行?；颊叩腘IHSS評(píng)分在治療后減少≥90%，病殘度為0級(jí)為治愈；患者的評(píng)分在治療后減少50%～90%為顯效；患者的評(píng)分在治療后減少20%～49%為有效；患者的評(píng)分在治療后減少＜20%，并且加重甚至死亡為無效。記錄患者的例數(shù)，計(jì)算總有效率，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

（2）神經(jīng)功能狀況[4]：在治療前、治療后1個(gè)月和治療后3個(gè)月對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損狀況（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，正常：0～1分；輕度缺損：2～4分；中度缺損：5～15分；中 - 重度缺損：16～20分；重度缺損為21～42分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的神經(jīng)功能越好。記錄患者的評(píng)分，然后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0展開整理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t、f和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的治療效果

從表1的結(jié)果可以看出，相比于常規(guī)組，聯(lián)合組患者的治療總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較分析治療前和治療后不同時(shí)間患者的神經(jīng)功能狀況

從表2的結(jié)果可以看出。治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分差異不明顯；治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分都有所降低，但是在治療后1個(gè)月和治療后3個(gè)月，聯(lián)合組患者的NIHSS評(píng)分明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致腦部的血液供應(yīng)減慢，在腦組織周圍出現(xiàn)低灌注的現(xiàn)象，形成缺血半暗帶[5]。該疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于血液以及血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致大腦動(dòng)脈狹窄和堵塞。由于在缺血或者缺氧的情況下，腦細(xì)胞的情況非常的敏感，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)加深缺血程度，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)不利。對(duì)于早期腦梗死患者來說，如果對(duì)患者采取及時(shí)的治療，保護(hù)神經(jīng)功能，能夠?qū)p傷進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，神經(jīng)細(xì)胞的存活時(shí)間延長(zhǎng)[6]。

表1 比較分析兩組患者的治療效果[n(%)]

表2 比較分析治療前和治療后不同時(shí)間患者的神經(jīng)功能狀況（±s, 分）

表2 比較分析治療前和治療后不同時(shí)間患者的神經(jīng)功能狀況（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 f P常規(guī)組 12 12.78±2.21 5.98±0.63 3.37±0.58 176.45 0.000聯(lián)合組 12 12.81±2.19 4.09±0.54 1.84±0.25 273.79 0.000 t 0.036 8.523 9.064 P 0.972 0.000 0.000

本研究主要探討對(duì)超早期腦梗死患者采用丁苯酞聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療的效果。研究結(jié)果顯示，在治療的總有效率上，常規(guī)組明顯低于研究組；治療后1個(gè)月和治療后3個(gè)月的NIHSS評(píng)分，常規(guī)組明顯更低，說明采用兩種治療方式聯(lián)合進(jìn)行治療可以有效提高患者的治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，原因可能如下。阿替普酶是神經(jīng)內(nèi)科用于治療急性腦梗死溶栓的主要藥物，它可以采用賴氨酸殘基，對(duì)纖維蛋白進(jìn)行高度的選擇和結(jié)合以及對(duì)纖溶酶原有有效的激活作用，增加纖溶酶的含量，對(duì)于超早期的腦梗死患者具有很好的治療效果，并且溶栓治療越早，其對(duì)血管再通的作用就越明顯，血小板的聚集減少，血液的粘稠度降低，有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[7]。丁苯酞是一種人工消旋體，可以保護(hù)線粒體，抑制自由基的生成，提高線粒體的能量功能，并且避免釋放過多的谷氨酸，神經(jīng)細(xì)胞的存活率增加，加快血管新生，增加腦部血流，保護(hù)血腦屏障[8]。丁苯酞聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療可以對(duì)患者腦缺血病理的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮協(xié)同作用，比單一靜脈溶栓治療的效果更好，有效提高治療效果，臨床癥狀有效緩解，患者可以正常生活。

綜上所述，對(duì)超早期腦梗死患者，要提高治療效果，改善患者的預(yù)后，采用丁苯酞聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療可以達(dá)到目的，改善患者的神經(jīng)功能，具有很高的臨床使用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。