徐海蓉，吳麗芳

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

持續(xù)腎臟替代治療作為臨床重癥患者的主要急救措施，在國(guó)內(nèi)具有廣泛的使用范圍，有大量的使用案例，其又被稱(chēng)之為連續(xù)性血液凈化療法[1]。使用該方式進(jìn)行治療的主要內(nèi)容是保持血液抗凝，在各項(xiàng)使用案例中往往采用普通肝素或者低分子肝素進(jìn)行抗凝措施，其效果通常與藥物的質(zhì)量和劑量存在一定的關(guān)系[2]。但就重癥患者而言，由于其凝血機(jī)制的障礙，大量使用肝素會(huì)導(dǎo)致患者有出血的風(fēng)險(xiǎn)。枸櫞酸是一種通過(guò)體外局部影響鈣離子濃度的有機(jī)化合物[3]，能夠?qū)χ匕Y患者起到一定的療效，能夠滿(mǎn)足血液抗凝的需求，并且可以減少對(duì)患者的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生。為探究枸櫞酸抗凝在實(shí)際治療中的效果，現(xiàn)通過(guò)對(duì)80例需要進(jìn)行持續(xù)腎臟替代治療的患者進(jìn)行研究，有如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2019年12月的80例需要進(jìn)行持續(xù)腎臟替代治療的患者進(jìn)行研究，按照不同的治療方式進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，觀察組男性21例，女性 19例，年齡 33～64歲，平均（47.81±7.21）歲，對(duì)照組男性15例，女性25例，年齡35～61歲，平均（45.74±6.85）歲，兩組患者在接受完整的治療過(guò)程中，資料完整，性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行持續(xù)腎臟替代治療方法：經(jīng)患者頸內(nèi)靜脈置管或股靜脈置管，調(diào)整相關(guān)儀器及配套管路，治療模式采用持續(xù)性血液凈化模式，所用配置液需要根據(jù)相關(guān)醫(yī)師所提供的處方進(jìn)行合理調(diào)配，以防止出現(xiàn)調(diào)配失誤，血流速度調(diào)整為180 mL/min，置換速度調(diào)整為2000 mL/h，持續(xù)治療 1～2 d[4]。

抗凝方式：對(duì)照組患者采取低分子肝素進(jìn)行抗凝，由動(dòng)脈端一次性注入低分子肝素5000 U進(jìn)行抗凝[5]；觀察組患者則采取枸櫞酸進(jìn)行抗凝，其配置為每500 mL含12.25 g葡萄糖、4.0 g枸櫞酸和11.0 g枸櫞酸鈉，葡萄糖使用微量泵自管路從患者靜脈進(jìn)行泵入，速率調(diào)整為17～21 mL/h，同時(shí)于患者動(dòng)脈端泵入枸櫞酸抗凝，速率調(diào)整為130～170 mL/h。必要情況下可加入10%氯化鉀注射液對(duì)患者枸櫞酸抗凝劑進(jìn)行稀釋?zhuān)瑢?duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)定時(shí)進(jìn)行觀察，并做好相關(guān)記錄。同時(shí)根據(jù)外周游離鈣水平調(diào)整輸注速度?？鼓O(jiān)測(cè)需保持體外離子鈣 0.2～0.4 mmol/L[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的血液抗凝效果；觀察兩組患者治療前后的各項(xiàng)生化指標(biāo)變化。

凝血判定標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí)：0級(jí)為血濾器無(wú)凝血或僅僅出現(xiàn)部分纖維凝血；Ⅰ級(jí)為有凝血纖維，不超過(guò)血濾器的1/2；Ⅱ級(jí)為半數(shù)以上凝血；Ⅲ級(jí)為血濾器基本被凝血覆蓋，級(jí)別越高代表凝血越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料以（±s）（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的凝血情況對(duì)比

對(duì)比兩組患者的凝血情況，觀察組患者的凝血情況優(yōu)于對(duì)照組患者的凝血情況（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的凝血情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)，觀察組患者治療后的各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)目前醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性腎臟替代療法是治療重癥患者極為有效的方式之一，但由于在進(jìn)行血液凈化的過(guò)程中會(huì)多次更換相關(guān)器械，會(huì)導(dǎo)致患者的血液損失，影響患者的治療，對(duì)患者的治療造成一定的困難，從而增加治療的成本，并且抗凝劑的過(guò)度使用，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血的現(xiàn)象，對(duì)患者的治療造成一定的負(fù)擔(dān)，增加治療的時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間造成大量出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此抗凝技術(shù)的使用對(duì)于持續(xù)性腎臟替代療法是至關(guān)重要的步驟，對(duì)患者的治療起著巨大的影響作用。連續(xù)性腎臟替代療法通常情況下采用普通肝素的方式進(jìn)行抗凝，但因其出血風(fēng)險(xiǎn)較高而不被相關(guān)醫(yī)生和患者所廣泛采納。枸櫞酸作為一種身體內(nèi)部的代謝產(chǎn)物，可以促使游離鈣合成為枸櫞酸鈣，通過(guò)對(duì)體外血液返回身體前補(bǔ)充鈣離子，從而促使凝血過(guò)程的正常進(jìn)行，達(dá)到體外循環(huán)抗凝的效果[8]。同時(shí)，根據(jù)不完全調(diào)查發(fā)現(xiàn)，枸櫞酸不會(huì)對(duì)患者自身所包含的凝血功能產(chǎn)生影響，在各項(xiàng)臨床試驗(yàn)中已得到充分的證實(shí)，但枸櫞酸抗凝需要通過(guò)合理的劑量進(jìn)行血液凈化，使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生各種病發(fā)癥，例如高鈉血癥、枸櫞酸中毒等[9]，因此在對(duì)需要進(jìn)行持續(xù)性腎臟替代療法的重癥患者進(jìn)行枸櫞酸抗凝時(shí)，可配合一定的護(hù)理措施進(jìn)行，保證凝血過(guò)程的可行性。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

-（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 40.46±7.35 14.37±2.62 997.64±264.61 284.15±178.61 7.68±0.17 7.72±0.13 1.16±0.29 0.89±0.17 2.61±0.61 1.96±0.18 15.71±2.14 24.38±2.56對(duì)照組（n=40） 39.82±6.96 11.69±2.74 995.68±258.41 204.61±147.94 7.41±0.11 7.64±0.14 1.09±0.31 0.99±0.21 2.59±0.72 2.11±0.36 15.89±2.86 20.81±2.09 t 0.400 4.471 0.034 2.169 8.433 2.648 1.043 2.341 0.134 2.357 0.319 6.832 P 0.690 0.000 0.973 0.033 0.000 0.001 0.300 0.022 0.894 0.021 0.751 0.000 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） pH Ca2+（mmol/L） 總鈣（mmol/L） HCO3組別

本文通過(guò)對(duì)80例需要進(jìn)行持續(xù)腎臟替代治療的患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：觀察組的抗凝血效果優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的整體生化指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)對(duì)持續(xù)腎臟替代治療患者采用枸櫞酸抗凝的可行性，減少了患者出血風(fēng)險(xiǎn)，提高了治療的有效性。

綜上所述，使用枸櫞酸抗凝對(duì)重癥患者持續(xù)腎臟替代治療，能夠起到良好的治療效果，并且具有良好的安全性，降低患者出血率，同時(shí)具有并發(fā)癥少的特點(diǎn)，有良好的使用價(jià)值，值得廣泛推廣。