丁婉萍

（泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州）

0 引言

病毒性腦炎是兒科常見且發(fā)病率較高的疾病類型，病情變化情況各有不一，輕癥者預(yù)后相對(duì)良好，重癥患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，重癥病毒性腦炎治療較為困難，若治療不及時(shí)或診斷數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，很有可能直接導(dǎo)致病毒性腦炎患兒死亡[1]?；谔岣卟《拘阅X炎患兒的生存率和生存質(zhì)量，對(duì)其實(shí)行臨床早期診斷為臨床治療提供依據(jù)是非常必要的，加之早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是決定性的治療原則，而采用腦電圖檢查、腦脊液檢查、磁共振檢查等是重要的臨床早期診斷手段，可為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，有利于提升病毒性腦炎患兒的治療效果和臨床診斷價(jià)值[2-3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院神經(jīng)內(nèi)科患兒進(jìn)行研究調(diào)查，并將每組50例病毒性腦炎患兒依次行腦電圖檢查、磁共振檢查、腦脊液檢查、CT檢查，研究時(shí)間為2016年12月至2019年12月。其中腦電圖檢查組男29例，女21例，年齡 1.5～13歲，平均（7.28±1.41）歲；磁共振檢查組男 28例，女22例，年齡 1.5～12歲，平均（7.03±1.25）歲；腦脊液檢查組男27例，女23例，年齡1.5～12歲，平均（7.23±1.30）歲；CT檢查組男30例，女 20例，年齡在1.5～13歲，平均（7.15±1.36）歲，對(duì)比四組病毒性腦炎患兒的臨床資料顯示，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、精神異常、意識(shí)不清等；排除屬于結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎以及中毒性腦膜炎等其他腦炎的患兒，且患兒家屬同意簽署參與此次研究的協(xié)議書。

1.2 方法

200例病毒性腦炎患兒分為四組實(shí)行臨床早期診斷，每組50例。①腦電圖檢查組：采用意大利EB Neuro臺(tái)式及便攜式腦電圖儀開展一系列檢查。采用10%～20%系統(tǒng)放置頭皮電極，常規(guī)記錄（時(shí)間≥30 min）腦電圖，參考雙極導(dǎo)聯(lián)展開，保持神志清醒的患兒要?jiǎng)儕Z睡眠，記錄兩種狀態(tài)下患兒的腦電圖，并對(duì)其進(jìn)行閃光刺激、過度換氣等試驗(yàn)。②磁共振檢查組：使用美國GE公司Signa HDe 1.5T高場強(qiáng)磁共振檢查?；純喝∑脚P位，掃描頭部位置，平掃或增強(qiáng)掃描頭顱。③腦脊液檢查組：使用西門子的全自動(dòng)生化分析儀檢查。腰穿采集標(biāo)本，常規(guī)檢查生化指標(biāo)、腦脊液常規(guī)、抗酸染色[4-5]。④CT檢查組：使用飛利浦螺旋CT行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《臨床腦電圖學(xué)》對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行判定（內(nèi)容：正常、正常范圍、介于正常和異常界限之間、異常范圍），異常腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①基本節(jié)律增減；②各區(qū)波幅明顯走高或走低；③出現(xiàn)尖波、平坦活動(dòng)、棘波、爆發(fā)性抑制、病理復(fù)合等；④兩側(cè)不對(duì)稱；⑤呈現(xiàn)出局限性改變。診斷陽性率=異常數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

依據(jù)四組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果可知，其臨床早期診斷效果中，腦電圖檢查組的診斷陽性率明顯高于磁共振檢查、腦脊液檢查、CT檢查，腦電圖檢查組與其他三組的診斷陽性率形成鮮明對(duì)比，組間數(shù)據(jù)比差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 診斷陽性率[n(%)]

3 討論

病毒性腦炎包括病毒性腦膜炎和病毒性腦炎，是由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，其臨床早期癥狀有呼吸道的癥狀、消化道癥狀，簡而言之就是發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等，但后續(xù)逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，突出表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等，年紀(jì)太小的患兒還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)問題，如嗜睡、昏睡、淺昏迷等，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、小兒抽筋、偏癱等癥狀；若侵犯小腦，癥狀為走路不穩(wěn)、眼球震顫；若侵犯腦干，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等；病情嚴(yán)重或病情進(jìn)展較快時(shí)，可能會(huì)突然昏迷加重，上述癥狀都會(huì)嚴(yán)重影響病毒性腦炎患兒的身體健康和精神狀態(tài)、生命安全，需及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早治療，維持水、電解質(zhì)和營養(yǎng)供給，控制顱內(nèi)高壓、驚厥發(fā)作、呼吸道癥狀[6]。在臨床早期診斷中，一般采用腦電圖和磁共振、腦脊液檢查等檢查手段，腦脊液檢查雖對(duì)病毒性腦炎早期診斷有較大的價(jià)值，但部分病毒性腦炎早期腦脊液的變化可不明顯，重癥病毒性腦炎腦脊液細(xì)胞數(shù)可不升高，腰椎穿刺為有創(chuàng)性操作，大部分家屬不易接受。而腦電圖診斷陽性率高于其他檢查手段，腦電圖檢查異常出現(xiàn)較早，腦電圖對(duì)大腦功能障礙的程度能夠最直接地反映，能夠客觀準(zhǔn)確的對(duì)腦損傷的指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測和診療判定，且無創(chuàng)，臨床工作中家屬更易接受，因此將其選擇為最優(yōu)診斷方法，為臨床提供準(zhǔn)確診斷依據(jù)，提高診斷價(jià)值[7]。本次研究將腦電圖檢查同其他三組（磁共振檢查、腦脊液檢查、CT檢查）對(duì)病毒性腦炎的臨床早期診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，200例病毒性腦炎患兒經(jīng)過四種檢查方法診斷后顯示，其臨床早期診斷效果中，腦電圖檢查、磁共振檢查、腦脊液檢查、CT檢查診斷陽性率分別為92%、42%、80%、20%，由此可知，腦電圖檢查組的診斷陽性率明顯高于磁共振檢查、腦脊液檢查、CT檢查，腦電圖檢查組與其他三組的診斷陽性率形成鮮明對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腦電圖檢查在病毒性腦炎臨床早期診斷中的診斷價(jià)值顯著高于磁共振檢查、腦脊液檢查和影像學(xué)檢查，其診斷陽性率最高，能為后續(xù)針對(duì)小兒病毒性腦炎的治療提供重要診斷依據(jù)，提高臨床治療效果，且具有一定的臨床價(jià)值。