丁朝暉

（泰興市中醫(yī)院 普外科，江蘇 泰興）

0 引言

在臨床中出現(xiàn)消化性潰瘍疾病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一要屬胃十二指腸潰瘍穿孔，并且該癥狀可發(fā)生于任何年齡階段的人群，最常見的年齡為30～50歲[1-2]。胃十二指腸潰瘍穿孔患者主要臨床表現(xiàn)特征為急性彌漫性腹膜炎，并且該疾病發(fā)展速度極快，倘若未得到及時(shí)有效的治療，則直接對(duì)患者的個(gè)人生命安全造成嚴(yán)重威脅。給予胃十二指腸潰瘍穿孔患者早期治療是相當(dāng)重要的，但是常規(guī)的胃十二指腸潰瘍穿孔開放修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，而針對(duì)部分年齡偏大的患者，自身體質(zhì)較弱，因此在治療的過程中存在極大的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開始推行腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療患者，且治療后的臨床效果得到一致好評(píng)[3-4]。本次研究隨機(jī)挑選2014年3月至2019年9月到院進(jìn)行治療的38例胃十二指腸潰瘍穿孔患者予以研究，針對(duì)臨床收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，分析使用腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療后的臨床療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)兩組患者及家屬對(duì)本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。隨機(jī)挑選2014年3月至2019年9月到院進(jìn)行治療的38例胃十二指腸潰瘍穿孔患者予以研究，根據(jù)不同的手術(shù)方式將患者均分成19例參照組與19例研究組。其中參照組予以胃十二指腸潰瘍穿孔開放修補(bǔ)術(shù)治療，男性12例，女性7例，年齡最小25歲，最大70歲，平均（46.9±8.70）歲，按照疾病類型分類：14例為十二指腸潰瘍，5例為胃潰瘍；而研究組予以腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，男性10例，女性9例，年齡最小28歲，最大69歲，平均（47.25±8.48）歲，按照疾病類型分類：14例為十二指腸潰瘍，5例為胃潰瘍。對(duì)參照組與研究組患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：協(xié)助患者保持平臥位進(jìn)行手術(shù)治療，并對(duì)患者實(shí)行全麻。選取患者上腹正中位置作為本次手術(shù)的切口點(diǎn)，實(shí)行縱向切口，當(dāng)患者腹腔打開以后，觀察患者胃十二指腸的前后壁情況以及病變位置。對(duì)其胃壁小穿孔處實(shí)行間斷縫合，隨后將四周正常的漿肌層對(duì)攏并覆蓋于穿孔處，利用大網(wǎng)膜將其覆蓋，同時(shí)將胃壁進(jìn)行縫合并加以固定。胃十二指腸潰瘍穿孔無需采用不吸收線經(jīng)過穿孔處的邊緣位置行使間斷縫合，進(jìn)行縫合的方向和患者十二指腸呈縱軸垂直。隨后將出現(xiàn)穿孔處的兩側(cè)位置邊緣處進(jìn)行密切對(duì)合，縫合完成以后再用大網(wǎng)膜將其完全覆蓋。緊接著利用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，留置引流管，術(shù)畢縫合傷口。

研究組：手術(shù)前對(duì)患者實(shí)行肌內(nèi)注射阿托品，并給予氣管插管全麻。將患者的體位調(diào)整為頭高腳低仰臥位，并放置消毒巾。在患者臍下邊緣處定一條約為10 mm弧形切口，將氣腹針穿刺其中，創(chuàng)建CO2人工氣腹，將其壓力調(diào)整為10～15 mmHg，置入腹腔鏡并觀察患者腹腔情況與病變位置，做好相應(yīng)記錄。在患者右腋前、右肋緣下鎖骨中線以及劍突下分別選擇適合的操作孔，將10 mm Trocar置入。在腔鏡的指引下將患者胃腸中出現(xiàn)膿液與內(nèi)容物清除干凈，隨后進(jìn)行清洗直到整個(gè)視野完全清晰，隨后查看實(shí)際狀況。對(duì)穿孔周圍的一些組織進(jìn)行剪取，用來進(jìn)行病理檢查，判斷患者屬于非癌性穿孔，利用無損傷縫線在發(fā)生穿孔處邊緣的5～6 mm位置進(jìn)針，隨后沿著胃十二指腸以縱軸實(shí)行全程間斷結(jié)節(jié)縫合，打結(jié)選用腹腔內(nèi)器械，隨后利用大網(wǎng)膜將其覆蓋。確認(rèn)腹腔中的殘留物質(zhì)清除干凈后采用生理鹽水與甲硝唑?qū)ζ涓骨贿M(jìn)行反復(fù)沖洗，仔細(xì)觀察有無出現(xiàn)組織受損或者是異常出血，未出現(xiàn)則將腹腔設(shè)備撤離并留置引流管，術(shù)畢縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后分別比對(duì)兩組患者肛門排氣時(shí)間、術(shù)后出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況

如表1所示，研究組患者手術(shù)時(shí)間與參照組相對(duì)比差異較?。≒＞0.0 5），而術(shù)中出血量顯著低于參照組患者（P＜0.0 5）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后治療情況

如表2所示，研究組患者術(shù)后出血量、肛門排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均少于參照組（P＜0.05）。

3 討論

針對(duì)臨床中出現(xiàn)的胃十二指腸潰瘍穿孔患者主要的治療目的便是將大面積胃切除，隨后將病變位置全部切除，從而治愈患者。但是，經(jīng)過治療后患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，不僅對(duì)患者預(yù)后造成影響，同時(shí)還對(duì)患者帶來極大的痛苦[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者無需實(shí)行大面積胃切除。以往采用的胃十二指腸潰瘍穿孔開放修補(bǔ)術(shù)治療對(duì)于年齡較大的患者耐受度低，并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于后期的康復(fù)。隨著腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的使用，其治療效果得到廣大臨床一致好評(píng)，該手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)之處體現(xiàn)于以下幾點(diǎn)：手術(shù)視野清晰廣闊；手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥少；住院時(shí)間、治療費(fèi)用少；針對(duì)一些較為隱匿的穿孔實(shí)行腹腔鏡探查時(shí)能夠快速診斷，防止出現(xiàn)盲目開腹等。同時(shí)，針對(duì)一些伴有消化道出血，合并心、肺器官病變、穿孔直徑較大、周圍水腫嚴(yán)重或者是嚴(yán)重腹腔粘連者就能起到很好的治療效果[7-8]。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）研究組 19 47.97±12.59 60.54±10.40參照組 19 80.71±20.44 65.46±16.28 t 5.945 1.110 P 0.000 0.274

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后治療情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后治療情況（±s）

組別 n 術(shù)后出血量（mL） 肛門排氣時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d）研究組 19 12.17±2.59 25.17±6.54 1.97±0.29參照組 19 20.53±3.12 43.77±7.59 3.67±0.48 t 8.987 8.092 13.213 P 0.000 0.000 0.000

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)時(shí)間與參照組相對(duì)比差異較?。≒＞0.05），而術(shù)中出血量顯著低于參照組患者（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后出血量、肛門排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均少于參照組（P＜0.05）。由此可見，針對(duì)臨床中出現(xiàn)的胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)行腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療效果遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)胃十二指腸潰瘍穿孔開放修補(bǔ)術(shù)治療效果，更適合臨床治療。

總而言之，將腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔患者中是行之有效的，可顯著縮短患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)減少患者術(shù)中與術(shù)后的出血量，加快患者病情康復(fù)。