陳仕宏

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰）

0 引言

隨著人口老齡化的出現(xiàn)，出現(xiàn)股骨頸骨折的患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的表現(xiàn)，股骨頸骨折是常見(jiàn)于中老年患者的骨折疾病，通常是由于外力骨折致使的。中老年患者由于原本身體素質(zhì)低下，自身存在多種疾病，因此出現(xiàn)股骨頸骨折后的傷害更加明顯，甚至可能直接致死。目前臨床治療股骨頸骨折疾病的原則在于積極促進(jìn)骨折愈合，盡可能減少后期股骨頭缺血性壞死發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。大量臨床數(shù)據(jù)顯示空心釘內(nèi)固定術(shù)治療此類(lèi)疾病的表現(xiàn)較為有效，為探尋其切實(shí)效果，特別選取我院98例患者進(jìn)行治療觀察[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，特別選取2017年1月至2019年1月于我院接受治療的98例中老年股骨頸骨折患者作為本次研究的主要對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組50例中22例男性，28例女性，年齡48～82周歲，平均（62.54±2.59）周歲；觀察組48例中21例男性，27例女性，年齡 50～80周歲，平均（61.98±2.61）周歲，兩組患者各項(xiàng)一般資料比較有可比性，P＞0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者年紀(jì)≥48周歲；（2）具有明顯外傷致病表現(xiàn)；（3）患者以及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重精神疾病難以有效溝通，術(shù)后依從性差的患者；（2）對(duì)于本次空心釘內(nèi)固定術(shù)具有禁忌證患者；（3）伴隨惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組50例患者使用保守治療，患者入院后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行絕對(duì)臥床靜休，在患者患肢處穿丁字鞋進(jìn)行固定，進(jìn)行此類(lèi)治療的患者應(yīng)當(dāng)排除其他并發(fā)癥和嚴(yán)重?fù)p傷，傷勢(shì)相對(duì)輕便可以使用此類(lèi)方式進(jìn)行治療，如若股骨骨折后無(wú)明顯位移，則可以使用持續(xù)性皮牽引，然后在治療7周左右便可進(jìn)行影像學(xué)檢查。但是在長(zhǎng)時(shí)間的保守治療過(guò)程中需要觀察褥瘡、肺部感染以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

觀察組48例患者則使用空心釘內(nèi)固定術(shù)：（1）根據(jù)患者情況使用全麻或者硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉處理，患者采用仰臥體位，患肢固定于骨科牽引床，然后在患側(cè)的臀部放置軟墊，使其微微抬高。先牽引患肢使股骨頸骨折端復(fù)位，C型臂X光透視機(jī)證實(shí)復(fù)位滿意。（2）從患者髖關(guān)節(jié)位置大粗隆外側(cè)壁下進(jìn)行縱行切口約3.0～5.0 cm，顯露大粗隆外側(cè)壁，使用導(dǎo)向器將導(dǎo)針呈“品”字型攻入股骨頸進(jìn)行定位，再次透視證實(shí)導(dǎo)針位置理想。（3）根據(jù)導(dǎo)針位置套入直徑7.3 mm空心拉力螺釘（生產(chǎn)廠家：天津正天公司），然后進(jìn)行擰入固定，透視了解螺釘植入正確，頂尖距合適，確保穩(wěn)定之后即可退出導(dǎo)針；（4）手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)穿著釘子鞋進(jìn)行固定，減少患肢旋轉(zhuǎn)力量。并且需要進(jìn)行預(yù)防感染治療，根據(jù)患者情況盡早進(jìn)行肢體不負(fù)重活動(dòng)，防止下肢血栓及肌肉萎縮，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)以及肌肉功能。

1.3 效果判定

治療后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用Harris評(píng)分（髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分）對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)定；然后對(duì)最終治療效果進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，總有效率=（有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%；并且使用SF-36量表（健康調(diào)查簡(jiǎn)表，MOS Item Short from Health Survey）對(duì)患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療前兩組患者的Harris評(píng)分較為相近（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者均得到一定改善，但觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

使用不同方式進(jìn)行治療后，觀察組患者治療總有效率高達(dá)95.83%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

觀察組患者在SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分中均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后Harris評(píng)分（±s, 分）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后Harris評(píng)分（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 50 56.36±2.31 71.65±4.62觀察組 48 56.29±2.29 85.06±7.06 t 0.151 11.170 P 0.881 0.000

3 討論

中老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的可能原本就高于年輕人，并且其神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，在出現(xiàn)突發(fā)事故的同時(shí)很難進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)，老年患者髖關(guān)節(jié)周?chē)∪阂查_(kāi)始退化，難以有效保護(hù)骨骼，以上因素均是中老年患者高發(fā)股骨頸骨折的因素，因此增加此類(lèi)患者的治療干預(yù)，保障預(yù)后是很有必要的[5-6]。

表2 對(duì)比兩組患者治療后效果[n(%)]

表3 對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量（±s, 分）

表3 對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量（±s, 分）

組別 例數(shù) 生理職能 精神健康 情感職能 軀體疼痛 社會(huì)職能對(duì)照組 50 48.65±6.42 48.50±6.54 45.18±5.37 46.28±5.03 39.91±4.71觀察組 48 68.49±9.41 70.91±9.02 70.06±8.41 73.15±7.61 74.01±7.49 t 12.236 14.123 17.376 20.514 27.095 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本次研究在中老年股骨頸骨折疾病過(guò)程中使用了空心釘內(nèi)固定術(shù)，此類(lèi)治療方式是目前較為常見(jiàn)的治療，以往治療此類(lèi)疾病是根據(jù)患者病況選擇治療方式，保守治療僅適用于骨折較輕，且并發(fā)癥不嚴(yán)重的病癥，但是由于其固定不夠牢靠，且臥床時(shí)間極長(zhǎng)，容易增加不良反應(yīng)，因此在臨床之中常使用手術(shù)治療[7-8]。而手術(shù)還有一種常見(jiàn)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是因考慮關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期磨損后需要翻修，加之費(fèi)用高，手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)大，適宜人群也較少。而隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，空心釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用更加廣泛，在保障治療效果的同時(shí)還能增加患者活動(dòng)?？招尼攦?nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）切口小，創(chuàng)傷小，極大程度上避免了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生；（2）相對(duì)長(zhǎng)期牽引及丁字鞋固定而言，能夠有效固定，很少出現(xiàn)骨折再次移位；（3）螺釘在固定的同時(shí)還具有加壓作用，有利于骨折的愈合[9-10]。

綜上所述，使用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的效果較為顯著，極大的減少了股骨頸骨折患者后期股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率，在保障治療效果的同時(shí)，還能保障髖關(guān)節(jié)功能，增加生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用于臨床之中。