熱西旦木·吐伊洪

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州）

0 引言

CSR是由于雙側(cè)或單側(cè)的脊神經(jīng)根受壓或受刺激導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)有明顯的頸部疼痛、上肢疼痛和根性疼痛，與根性疼痛常伴的是該神經(jīng)根分布位置的其他感知障礙，如指尖感覺過敏、手指麻木、皮膚感覺減退、肌肉萎縮和肌力減退等[1-2]。上述臨床表現(xiàn)癥狀均可發(fā)生在PNC患者上，因此在臨床上對兩種疾病的鑒別有一定難度，部分病例采用影像學(xué)檢驗和病理也難以進行區(qū)分，而神經(jīng)肌電圖對周圍神經(jīng)卡壓性疾病的定位作用比較顯著，因此能夠幫助臨床對兩種疾病的鑒別，提升診斷水準(zhǔn)。本次研究選取了110例疑似CSR與150疑似PNC及其他疾病的患者，采用神經(jīng)肌電圖對其進行診斷，先做如下分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次研究選取的患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科2018年1月至2019年4月收治的110例為臨床疑似CSR患者，其中男性61例，女性 49例，年齡32～63歲，平均（43.86±8.36）歲。150例疑似PNC及其他疾病患者，其中男性73例，女性77例，年齡30～65歲，平均（45.77±11.63）歲。所有患者均對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

采用美國DELSYS Trigno肌電儀對所有患者進行神經(jīng)肌電圖的檢查。擬診斷為CSR的患者，進行肌電圖檢查時，取后支支配的椎旁肌肉或前支支配的手部肌肉、肩胛部肌肉、臀部肌肉，分別測定患側(cè)及健側(cè)的尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，采用表面電極可完成電極刺激與記錄。肌肉支配通過上肢C8T1進行，開展肌電圖相關(guān)檢查，對正中神經(jīng)運動與感覺傳導(dǎo)速度開展相關(guān)的測量，以確定排除后管腕綜合征。通過對尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及感覺傳導(dǎo)的速度進行精準(zhǔn)測定后，進一步保證排除肘管綜合征。測試脛神經(jīng)雙側(cè)的H反射波潛伏期、雙側(cè)腓淺與雙側(cè)腓腸神經(jīng)的相關(guān)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，以排除腰椎間盤突出癥引起的神經(jīng)根受壓。對正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腋下分布的相關(guān)神經(jīng)干進行分段測定，對前臂內(nèi)側(cè)分布的尺神經(jīng)F反應(yīng)、皮神經(jīng)電位進行檢查，對比雙臂內(nèi)側(cè)的特征，以排除胸廓出口綜合征。

2 結(jié)果

在110例疑為CSR患者中，經(jīng)肌電圖檢查，有57例符合CRS，占比 51.82%，25例為 PNC，占比 22.73%，3例為 PNC合并CSR，占比2.73%，其他疾病5例，占比4.55%，20例檢測提示正常，占比18.18%。詳見表1。另外，在150例疑為PNC及其他疾病患者中，肌電圖檢測出17例CSR，占比11.33%。在這17例中，4例為胸廓出口綜合征（TOS），占比23.53%，1例為腕管綜合征（CTS），占比 5.88%，3例為運動神經(jīng)元性疾病，占比17.65%，1例為上肢肌無力，占比5.88%，1例為臂叢神經(jīng)損傷，占比5.88%，2例為神經(jīng)末梢炎，占比11.76%，2例為手麻，占比11.76%，3例為旋前圓肌綜合征，占比17.65%。其中腕管綜合征、旋前圓肌綜合征與胸廓出口綜合征屬于周圍神經(jīng)卡壓，共計8例，占比7.27%。

表1 擬診斷為CSR患者的神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果（n, %）

3 討論

神經(jīng)根型頸椎疾病在臨床上是最為常見的頸椎疾病之一，其發(fā)生是由于頸椎退行性改變，由各種勞損造成椎間盤的彈性減弱、椎間盤變形、椎體邊緣骨質(zhì)增生，導(dǎo)致髓核突出或脫出，進而對脊神經(jīng)根造成壓迫與刺激，最終引發(fā)頸椎疾病[3-4]。而周圍神經(jīng)卡壓綜合征是指周圍組織壓迫到組織周圍神經(jīng)，進而引發(fā)疼痛、運動障礙、感覺障礙和電生理學(xué)的改變，其病變部位一般都位于人體特定的解剖部位，如管內(nèi)壓迫，主要由神經(jīng)慢性損傷性炎癥、神經(jīng)纖維瘤、腱鞘囊腫等情況壓迫周圍神經(jīng)組織。臨床分類主要有：腕部尺管綜合征、腕管綜合征、骨間前側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征、肘部尺管綜合征以及腓神經(jīng)卡壓綜合征等。

在對PNC與CSR進行神經(jīng)肌電圖檢查時，能夠辨別脊髓型頸椎病病變與周圍神經(jīng)卡壓綜合征的病變，但對其與神經(jīng)根型頸椎型的鑒定仍容易混淆，增強對各種頸椎病與PNC的肌電圖特征的了解程度，有助于根據(jù)肌電圖的不同表現(xiàn)，完成各種疾病的鑒別和診斷[5-6]。對不同疾病肌電圖特征的分辨：①脊髓型頸椎?。杭‰妶D主要表現(xiàn)為運動單位的減少，另伴有電壓高和時限寬的特征，其與神經(jīng)根型頸椎病存在一定的差異，其前支支配區(qū)肌肉的EMG電壓檢測水平明顯高于后支支配區(qū)肌肉，另外，雙向波形和三相波形式是其主要的波形特征表現(xiàn)，另外，可測取其比目魚肌上的H反射波來幫助診斷。②神經(jīng)根型頸椎病：針對患者的實際病情檢查其拇短展肌、小指外展肌或背側(cè)骨間肌的肌電圖，肌電圖主要表現(xiàn)為在安靜時出現(xiàn)纖顫波或束顫波，或兩種波形同時出現(xiàn)。若對其雙側(cè)分布的尺神經(jīng)運動潛伏期進行測定，肌電圖可顯示患側(cè)的肘部至腕部、Erb點位置至肘部這兩段神經(jīng)干的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度較健側(cè)延長。EMG改變以椎旁肌比前支支配區(qū)肌肉更加明顯為主要表現(xiàn)，且前者的插入電位延長和神經(jīng)電位都比后者高。③肘管綜合征，其肌電表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配肌失神經(jīng)的改變，肘段尺神經(jīng)MCV速度減緩，肘上部位的神經(jīng)小魚際肌肉受刺激后，表現(xiàn)為電位波幅下降。

在進行肌電圖表現(xiàn)診斷時，可結(jié)合臨床進行綜合分析，神經(jīng)根型頸椎病的患者一般伴有頸肩部、前臂疼痛，有時可放射至手指，另外可合并肌肉萎縮、上肢、手部肌無力以及手指痛覺異常等表現(xiàn)，周圍神經(jīng)卡壓性疾病在臨床上若與腕管綜合征、肘管綜合征、胸廓出口綜合征等臨床表現(xiàn)相同的情況，難以進行鑒別時，即可聯(lián)合神經(jīng)肌電圖的表現(xiàn)進行甄別[7-8]。而周圍神經(jīng)卡壓性疾病與脊椎型頸椎病病變在臨床上比較容易區(qū)別，脊椎型頸椎病的臨床表現(xiàn)可為下肢存在麻木感、緊張感甚至行走困難等癥，部分患者可伴有步態(tài)異常的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與神經(jīng)卡壓差異較大，易于鑒別。

綜上所述，在對患者進行診斷時，神經(jīng)肌電圖能為臨床提供科學(xué)的參考數(shù)據(jù)，協(xié)助臨床進行疾病的正確甄別和診斷，以保證對癥治療。