周玉春

（吉林省長春市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 長春）

0 引言

針對(duì)早孕期（孕＜10周）終止妊娠以及避孕失敗的處理，目前臨床多推薦采取無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。其操作簡便、效果好，并且兼具安全可靠、鎮(zhèn)痛起效快以及副作用少等特點(diǎn)，相對(duì)更容易受到患者的青睞。但無痛人工流產(chǎn)術(shù)畢竟為有創(chuàng)操作，圍術(shù)期仍有較高的風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)各種并發(fā)癥[1-2]。為盡量避免該類情況的發(fā)生、提高無痛人工流產(chǎn)術(shù)處理效果，本文就6500例采取傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)、實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下手術(shù)的患者資料做了相關(guān)研究與討論，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選6500例患者均于2015年12月至2018年12月在我院自愿接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療，納入患者實(shí)驗(yàn)室HCG檢查均呈陽性，屬宮內(nèi)妊娠，且已在研究相關(guān)文件上簽名；排除孕周超過14周、伴溝通障礙或精神異常、臨床資料不完整等患者。按照不同人流手術(shù)分組，A組3000例，年齡在19～43歲，平均為（31.7±4.2）歲；既往人流次數(shù)0～4次，平均為（1.8±0.3）次。B組3500例，年齡在18～43歲，平均為（32.2±4.6）歲；既往人流次數(shù)0～4次，平均為（1.9±0.4）次。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組予以傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)處理，術(shù)前徹底排空膀胱，并按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)做好消毒、鋪單等操作，于膀胱截石體位下行全憑靜脈麻醉，觀察到患者意識(shí)消失后，即刻給予人流手術(shù)處理；術(shù)中擴(kuò)張陰道可借助擴(kuò)張器進(jìn)行，對(duì)孕囊實(shí)施負(fù)壓吸引，并結(jié)合患者實(shí)際狀況，給予2～3周的宮腔吸刮，具體借助刮匙以及吸管操作。

B組在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)，對(duì)陰道超聲引導(dǎo)者，術(shù)前準(zhǔn)備、體位及麻醉方式同A組，在觀察到患者意識(shí)消失后，取適量耦合劑涂抹于超聲探頭表面，同時(shí)將無菌保護(hù)套置于探頭處，經(jīng)陰道送入超聲探頭以及陰道擴(kuò)張器，利用超聲仔細(xì)探查患者的子宮形態(tài)及位置、胚胎著床部位以及孕囊體積及形態(tài)等；在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下，依次送入探針、吸管與宮頸擴(kuò)張器至宮腔內(nèi)，對(duì)孕囊進(jìn)行負(fù)壓吸引，再對(duì)患者宮腔進(jìn)行1～2周的吸刮，通過吸引方式處理蛻膜組織[3]。對(duì)腹部超聲引導(dǎo)者，術(shù)前保持膀胱充盈，在仰臥體位下，于患者下腹部置超聲探頭，給予多區(qū)域掃查，并在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下實(shí)施手術(shù)。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

觀察并記錄兩組下述幾項(xiàng)手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)，包括：①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③術(shù)后疼痛評(píng)分，根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估[4]；④術(shù)后陰道流血時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)生吸宮不全、宮頸黏連等術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的總概率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果輸出顯示為率（%），t檢驗(yàn)結(jié)果以（±s）方式顯示，P＜0.05說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)的記錄結(jié)果

B組患者各項(xiàng)手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分等）較A組改善均更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 A組與B組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)的記錄結(jié)果（±s）

表1 A組與B組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)的記錄結(jié)果（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后疼痛評(píng)分（分）術(shù)后陰道流血時(shí)間（d）A組（n=3000） 14.86±4.35 46.86±13.25 3.07±0.78 5.74±1.28 B組（n=3500） 8.45±3.88 26.01±9.42 2.16±0.52 4.08±0.95

2.2 A組與B組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

研究期間，A組與B組均有吸宮不全、宮頸黏連等并發(fā)癥出現(xiàn)，但B組發(fā)生的總概率較A組降低更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 A組與B組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n, %）

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)在目前國內(nèi)外臨床已得到較廣泛的應(yīng)用，尤其是近些年，受醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高的影響，無痛理念也被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。在人工流產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上貫徹落實(shí)無痛理念，能夠有效減輕患者的生理痛苦及心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可獲得較普通人工流產(chǎn)術(shù)更良好的手術(shù)效果。但傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)多是憑借醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)以及宮腔壁觸感進(jìn)行判斷，在操作方面有一定的盲視性，發(fā)生吸宮不全、宮頸黏連等并發(fā)癥的概率仍較大，同時(shí)該手術(shù)方式對(duì)高危意外妊娠患者也不適用[5-6]。

實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下無痛人流手術(shù)是近年逐步推廣的一種新妊娠終止手段，手術(shù)在超聲監(jiān)視系統(tǒng)下操作，不僅利于動(dòng)態(tài)觀察子宮及孕囊的變化情況，并做到清晰顯像；同時(shí)，利用超聲引導(dǎo)送入手術(shù)器械，還可確保精密器械準(zhǔn)確抵達(dá)操作區(qū)域，手術(shù)全程基本排除了人為因素的干擾，因此處理效果相對(duì)也較有保障[7]。除此之外，超聲引導(dǎo)下開展的無痛人流手術(shù)操作也較簡便、安全，主治醫(yī)師可根據(jù)超聲監(jiān)視系統(tǒng)的屏幕隨時(shí)了解宮腔內(nèi)的處理情況，很大程度上也避免了傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)的盲目性，在預(yù)防子宮穿孔、漏吸等并發(fā)癥方面也具有重要意義[8]。此次通過對(duì)6500例有終止妊娠需求患者的臨床資料進(jìn)行研究與分析，我們發(fā)現(xiàn)B組經(jīng)實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)處理后，該組手術(shù)更省時(shí)、出血量更少、疼痛更輕，并且術(shù)后陰道流血時(shí)間較A組也有明顯的縮短；結(jié)合兩組的手術(shù)安全性分析，B組術(shù)中及術(shù)后僅3.14%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，較A組的并發(fā)癥發(fā)生總概率8.33%也有明顯下降，進(jìn)一步肯定了實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的可行性、安全性。

綜上所述，在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)全程使用實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，手術(shù)處理效果更理想，并可減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦。