賈洪宇

（吉林省前郭縣醫(yī)院，吉林 前郭）

0 引言

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)前交叉韌帶重建是治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者的有效方式，術(shù)后良好的康復(fù)治療是保證手術(shù)效果以及促使患者早日康復(fù)的重要措施。多數(shù)研究表明，患者病情的康復(fù)與患者的心理狀況具有密切聯(lián)系，可隨患者的心理特征發(fā)生變化[1]。此類患者通常存在應(yīng)激性的心理狀態(tài)，臨床中，積極配合治療，心態(tài)良好的患者預(yù)后更好，針對(duì)此類現(xiàn)象，本次研究以50例患者為研究對(duì)象，分析患者心理特征與早期康復(fù)的相關(guān)性，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2014年1月至2019年1月我院收治的50例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者作為本次研究的觀察組，男性35例，女性15例，平均年齡為（36.8±6.3）歲，選擇同一時(shí)期來(lái)我院體檢的50例健康人為對(duì)照組，男性34例，女性16例，平均年齡為（37.1±6.2）歲。另根據(jù)患者的焦慮抑郁評(píng)分將患者分為15例輕度（50～59分）、15例中度（60～69分）以及20例重度（69分以上）。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05），所有患者及家屬均知情同意本次研究，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用早期康復(fù)調(diào)查表以及焦慮抑郁自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查之前，需對(duì)調(diào)查成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格之后再對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查成員采用易懂的語(yǔ)言對(duì)所需調(diào)查的項(xiàng)目進(jìn)行解釋，術(shù)前需對(duì)患者的一般資料以及心理狀況進(jìn)行分析，術(shù)后對(duì)患者的下床行走時(shí)間和住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組焦慮抑郁評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。（2）觀察不同程度患者的住院時(shí)間和下床行走時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件中分析，使用t和（±s）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，相關(guān)性采用Pearson檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) SAS SDS對(duì)照組 50 36.7±4.8 37.0±5.0觀察組 50 58.7±5.2 59.6±4.9 t 21.982 22.827 P 0.001 0.001

2.2 不同程度焦慮抑郁患者康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)Pearson分析，焦慮抑郁評(píng)分與患者的術(shù)后早期康復(fù)指標(biāo)為正相關(guān)（r=0.536，P=0.001＜0.05）；輕度焦慮抑郁患者的住院時(shí)間以及下床行走時(shí)間顯著少于中度和重度患者，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 不同程度焦慮抑郁患者康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s, d）

表2 不同程度焦慮抑郁患者康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s, d）

注：與輕度患者相比，aP＜0.05；與中度患者相比，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 下床行走時(shí)間 住院時(shí)間輕度 15 1.5±0.5 10.5±2.3中度 15 2.6±1.0a 15.7±2.5a重度 20 3.4±1.3ab 18.9±3.0ab

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷在臨床中較為常見(jiàn)，多是由于外傷所導(dǎo)致，運(yùn)行性損傷最為常見(jiàn)。前交叉韌帶為膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，患者受到損傷之后會(huì)具有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況，隨著患者病程的延長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能喪失[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)已成為治療患者的首選方案，該方案能夠取得顯著的療效，但在術(shù)后對(duì)患者康復(fù)效果造成影響的因素較多。有研究表明，大部分的患者均存在著康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)，康復(fù)情況不容樂(lè)觀[3]。

從當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式而言，個(gè)體的生物因素、社會(huì)因素都必須通過(guò)個(gè)體的心理反應(yīng)，才能對(duì)人體的疾病與健康起作用，患者只有在通過(guò)心理、生物以及社會(huì)的干預(yù)后才能取得良好的效果，患者心理反應(yīng)的強(qiáng)弱往往會(huì)受到個(gè)性特征的影響，患者在身體受損的同時(shí)，其本體感覺(jué)也會(huì)受到一定的損壞[4]。前交叉韌帶功能的完全恢復(fù)不僅僅依賴于解剖結(jié)果的恢復(fù)，患者感覺(jué)功能的恢復(fù)同樣具有重要意義，這便要求患者需要具有積極、健康、樂(lè)觀的心態(tài)。在本次研究中，觀察組的焦慮抑郁評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明前交叉韌帶重建術(shù)患者均具有焦慮抑郁等情況。焦慮患者通常會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張、姿勢(shì)僵直以及發(fā)抖等狀況，并伴隨著面色蒼白以及頻頻小便等特征，其嚴(yán)重程度主要取決于患者對(duì)自身疾病的了解，以及對(duì)疾病的治療方式和其想象后果的擔(dān)心程度[5-6]。抑郁患者主要表現(xiàn)為唉聲嘆氣和對(duì)治療的擔(dān)憂，雖具有治療的要求但患者對(duì)治療缺乏信心，認(rèn)為治療并不能取得理想的效果。焦慮以及抑郁均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、治療配合度低等情況，拒絕康復(fù)訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，或術(shù)后疼痛感高于一般患者，從而對(duì)患者的早期康復(fù)造成影響[7-8]。

在本次研究中，經(jīng)Pearson分析，焦慮、抑郁評(píng)分與患者的術(shù)后早期康復(fù)為正相關(guān)，與輕度焦慮、抑郁患者相比較，中度和重度焦慮、抑郁的患者所需的住院時(shí)間以及下床行走時(shí)間更長(zhǎng)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在臨床治療中，醫(yī)師應(yīng)掌握一些心理學(xué)知識(shí)，重視患者的心理癥狀，盡量滿足患者的合理需求，在患者康復(fù)階段，密切關(guān)注患者的心理活動(dòng)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者的心理狀況，對(duì)于促使患者康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，患者的心理特征與術(shù)后早期康復(fù)具有密切關(guān)系，消除患者的不良情緒，對(duì)于促進(jìn)患者盡早康復(fù)具有重要意義，臨床需引起重視。