黃立強(qiáng)

（吉林省安圖縣中醫(yī)醫(yī)院，吉林 安圖）

0 引言

臨床上，急性結(jié)石性膽囊炎較為常見，是一種常見的膽道感染病。導(dǎo)致該疾病的發(fā)生原因可能是膽囊管受到結(jié)石阻塞，導(dǎo)致局部黏膜糜爛、嚴(yán)重水腫，引發(fā)梗阻，進(jìn)而使患者出現(xiàn)膽囊急性炎癥[1]。急性結(jié)石性膽囊炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的上腹部出現(xiàn)以膽囊區(qū)為主的持續(xù)性疼痛，部分發(fā)病者還同時(shí)伴隨著右肩胛區(qū)牽涉痛，臨床上大多數(shù)患者還可能同時(shí)伴隨著一些全身性癥狀的發(fā)生，一部分患者還可能存在輕度黃疸[2]。隨著人們生活方式等方面的改變，尤其是在飲食方面，人們生活變好，對(duì)于高蛋白、高脂肪等食物的攝入量較過去明顯增加，有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)膽囊炎及膽結(jié)石的發(fā)病率不斷上升[3]。該疾病的發(fā)生具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，給患者帶來了較大的痛苦，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[4]。目前臨床上常用手術(shù)治療的方式治療患者，主要目的在于將發(fā)炎的膽囊進(jìn)行切除，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶區(qū)域的徹底清除，促進(jìn)患者癥狀的緩解。本研究就急性結(jié)石性膽囊炎的治療中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月至2019年1月收治的急性膽結(jié)石患者100例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各50例。其中觀察組中，女23例，男27例，年齡22～63歲，平均（46.18±6.72）歲；對(duì)照組中，女性24例，男性26例，年齡23～64歲，平均（46.22±6.81）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①不存在精神疾病史，能進(jìn)行良好的溝通與交流者；②在收治入院后，進(jìn)行檢查，所有患者符合急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①處于哺乳期等特殊時(shí)期者；②存在全身性血液疾病者；③肝、腎等臟器病變嚴(yán)重者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在收治入院后均進(jìn)行相應(yīng)的檢查。給予對(duì)照組常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療，使患者采取仰臥位于病床上，為患者進(jìn)行麻醉。于其右肋下緣做一切口，長度為10 cm左右，將其腹腔打開，將膽囊周圍粘連進(jìn)行分離，將膽囊三角解剖后，確定患者的膽囊及膽總管情況，將膽囊動(dòng)脈以及膽囊管切斷，之后為患者進(jìn)行炎癥部位的切除，最后采用電凝止血，將引流管置入進(jìn)行引流，將患者的腹腔逐層關(guān)閉。觀察組則采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。使患者采取仰臥位于病床上。首先在全麻后將CO2氣腹建立，調(diào)節(jié)氣腹壓力為10～15 mmHg。之后選擇患者的肚臍上緣部位，做一觀察孔用于放置腹腔鏡，選擇劍突下方作為手術(shù)的操作孔，同時(shí)需要在右鎖骨中線、腋前線以及肋緣下方做副操作孔，用于手術(shù)器械的放置，以便為患者進(jìn)行膽囊的切除，手術(shù)完成后將引流管按照手術(shù)操作規(guī)定放置后，將切口縫合。兩組患者在完成手術(shù)治療后，均給予抗生素避免感染的發(fā)生。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期情況，包括手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后排便時(shí)間。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、膽漏以及膽管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

觀察組患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及排便時(shí)間明顯比對(duì)照組短，觀察組的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少（P＜0.05），見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期情況（±s）

排便時(shí)間（h）觀察組 50 40.16±3.47 16.07±2.19 18.26±3.52 30.05±6.27對(duì)照組 50 68.42±5.65 79.36±10.13 23.51±5.35 39.82±7.71 t 30.138 43.181 5.797 8.931 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)進(jìn)行時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL）首次肛門排氣時(shí)間（h）

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者低（P＜0.05），見表 2。

表2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

急性結(jié)石性膽結(jié)石是臨床上較為嚴(yán)重的疾病，病情發(fā)展較為迅速，是一種較為常見的急腹癥[5]。該疾病的病理機(jī)制在于膽囊管受到小塊結(jié)石的堵塞，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁外排受阻，蓄積量過多，導(dǎo)致膽囊張力增大，若患者發(fā)生細(xì)菌感染，將會(huì)引發(fā)炎癥性病癥的出現(xiàn)[6]。臨床上急性結(jié)石性膽結(jié)石的主要表現(xiàn)為膽囊壁充血等?；颊咭坏┌l(fā)病，需要立即就醫(yī)干預(yù)病情的發(fā)展。過去臨床上治療急性結(jié)石性膽結(jié)石通常采用的是常規(guī)的開腹手術(shù)，但在這樣的傳統(tǒng)手術(shù)下，需要做較大的切口，將患者的腹腔打開進(jìn)行炎癥膽囊的切除，雖然這種方式也能有效地清除炎性組織，但卻會(huì)給患者造成較大的損傷，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也較長，且患者術(shù)后還可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，預(yù)后效果較差[7]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療中。腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，該種手術(shù)方式下所做的切口較小，給患者造成的創(chuàng)傷小。通過腹腔鏡的置入，能夠在小切口的條件下，獲取開闊的手術(shù)視野，為患者進(jìn)行膽囊的切除[8]。腹腔鏡手術(shù)能夠借助建立二氧化碳?xì)飧?，將腹腔鏡置入患者的腹腔內(nèi)部，能更加清晰地了解患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，手術(shù)操作者也能通過腹腔鏡，在切除膽囊的過程中，避開周圍的正常組織，減少了對(duì)患者周圍正常組織的損傷。且在腹腔鏡下，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)操作人員能通過腹腔鏡了解患者的膽管組織周邊情況，若發(fā)現(xiàn)局部出血的點(diǎn)，可進(jìn)行及時(shí)的止血處理，且能具有針對(duì)性地沖洗出血點(diǎn)，能有效避免局部血液機(jī)化造成的不良事件的發(fā)生。較傳統(tǒng)手術(shù)方式，腹腔鏡大大降低手術(shù)的難度，使患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)降低，患者于術(shù)后也能得到很好的恢復(fù)，留下的瘢痕小、切口小、傷口愈合快，臨床效果顯著。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及排便時(shí)間明顯比對(duì)照組短，觀察組的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上所述，在急性結(jié)石性膽結(jié)石患者的臨床治療中，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量，微創(chuàng)手術(shù)下患者的恢復(fù)更快，且具有較高的手術(shù)安全性，值得推廣應(yīng)用。