胡建國

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 張家港）

0 引言

近年來患上慢性肺心病合并呼吸衰竭患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，一旦患病后會(huì)直接影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)以及工作[1]。慢性肺心病，即是慢性肺源性心臟病，實(shí)質(zhì)是屬于肺部疾病，是較為嚴(yán)重的慢性呼吸道疾病，常見于老年患者之中，尤其是在寒冬季節(jié)對于患者影響更大。據(jù)有關(guān)臨床資料顯示該病具有較強(qiáng)的致殘性和致死性，并且此類疾病隨著病癥的深入發(fā)展常常容易伴隨出現(xiàn)呼吸衰竭，并且通常還伴隨出現(xiàn)心功能衰竭以及目標(biāo)器官受損，出現(xiàn)呼吸衰竭是致使患者出現(xiàn)死亡的主要原因，并且臨床表現(xiàn)發(fā)展較快，病情容易反復(fù)，因此需要及時(shí)觀察病情[2]。治療慢性肺心病合并呼吸衰竭的重點(diǎn)在于減少患者呼吸負(fù)荷，因此本次研究選用了無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行輔助治療，并且特別選取80例患者進(jìn)行治療觀察，得到了較為科學(xué)有效的成果，現(xiàn)報(bào)道如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2019年9月于我院呼吸內(nèi)科接受治療的80例慢性肺心病合并呼吸衰竭患者作為本次研究的主要對象，嚴(yán)格遵循隨機(jī)、雙盲的原則進(jìn)行有效分組，每組40例。對照組中28例男性，12例女性，年齡50～83周歲，平均（64.69±2.03）周歲；觀察組中27例男性，13例女性，年齡51～82周歲，平均（65.09±1.98）周歲。兩組患者各項(xiàng)一般資料比較有可比性（P＞0.05），所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定并下發(fā)的《肺心病診治指南》，并且臨床出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)。本次研究是通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，并且所有患者知曉并簽署知情同意書，其中還應(yīng)當(dāng)排除：（1）嚴(yán)重精神疾病難以有效溝通患者；（2）嚴(yán)重臟器受損患者。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)治療，患者入院立即進(jìn)行平喘以及解痙治療，避免患者出現(xiàn)呼吸興奮，并且需要對其進(jìn)行消炎藥物的使用，還應(yīng)根據(jù)患者表現(xiàn)進(jìn)行持續(xù)性供氧，增加使用支氣管擴(kuò)張器以及糖皮質(zhì)激素，可選用洋地黃類強(qiáng)心藥物，需要實(shí)時(shí)注意患者酸堿以及水電平衡，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌的訓(xùn)練。

觀察組患者則在此基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)正壓通氣：（1）儀器選用美國偉康呼吸機(jī)器，選用鼻面罩方式進(jìn)行正壓通氣，可以避免氣管插管增加對于患者的傷害；（2）治療前應(yīng)當(dāng)提前同患者進(jìn)行深入的指導(dǎo)交流，告知患者無創(chuàng)正壓通氣的意義、作用以及優(yōu)勢，提前使患者做好心理準(zhǔn)備，減少初始憋氣表現(xiàn)出現(xiàn)，影響患者耐受性，增加治療過程中的依從性；（3）首先指導(dǎo)患者采用舒適的坐臥體位，然后對儀器各指標(biāo)進(jìn)行有效調(diào)控，呼吸頻率保持在20次/min左右，數(shù)值在9 cmH2O，吸氣壓力保持在1.20 kPa左右，呼氣壓保持在0.40 kPa左右，氧流量在8 L/min，并且應(yīng)當(dāng)連續(xù)治療1 d以上；（4）如若患者病情得到控制應(yīng)當(dāng)逐漸減少使用頻率，更改為間斷使用，連續(xù)治療3 d后即可暫停治療。

1.3 效果判定

治療后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢測患者各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)，并且治療效果中總有效率=（有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過不同方式治療后，觀察組患者在VC%、FVC、PEV1、LVEF以及SV等指標(biāo)中明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表 1。

表1 對比兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) VC% FVC（L） PEV1（L） LVEF（%） SV（mL）對照組 40 71.09±5.18 2.92±0.41 2.25±0.34 45.08±3.40 71.07±5.34觀察組 40 80.36±5.89 3.80±0.47 2.97±0.46 52.04±4.25 79.83±6.35 t 13.570 1.474 1.390 10.303 11.258 P 0.000 0.011 0.000 0.000 0.002

觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表2 對比兩組患者治療后效果[n(%)]

3 討論

慢性肺心病原本就具有常見、高發(fā)的特點(diǎn)，一旦患病后容易出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯痰以及氣短等表現(xiàn)，并且還容易誘發(fā)多種嚴(yán)重疾病，其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥即是呼吸衰竭，這也是造成慢性肺心病患者殘疾以及死亡的主要原因[4]。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道目前我國中老年人中出現(xiàn)此類疾病的患者數(shù)量高達(dá)6%，在秋冬季節(jié)很多患者難以承受疾病折磨，目前已然直接威脅廣大人民群眾的身體健康[5]。慢性肺心病合并呼吸衰竭還具有一定進(jìn)展性，并且極其容易感染致使病癥反復(fù)，影響多個(gè)器官組織功能。

本次研究特別在傳統(tǒng)基礎(chǔ)藥物治療之中增加了無創(chuàng)正壓通氣，此類治療方式是應(yīng)用于呼吸衰竭的治療以及急救的最為有效的方式，以往的人工通氣是需要進(jìn)行氣管插管的，對于患者身體具有一定損傷，部分患者更加難受，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。而無創(chuàng)正壓通氣是利用面罩或者口罩等方式為患者進(jìn)行呼吸支持，避免對器官進(jìn)行損傷，對于患者而言是沒有實(shí)際傷害的[7]。在使用過程中呼吸機(jī)將提供的空氣-氧氣混合的氣體送入患者體內(nèi)，致使患者吸氣和呼氣時(shí)肺內(nèi)壓始終高于大氣壓，減少了自身呼吸過程中的負(fù)荷以及壓力，使體內(nèi)血氧飽和度逐漸恢復(fù)正常。通過本次研究所得數(shù)據(jù)我們直接觀察到患者使用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療后各項(xiàng)功能的水平數(shù)據(jù)是趨于正常的，但是此類治療方式的具體應(yīng)用后是否具有負(fù)面作用是需要進(jìn)行深入探究的[8]。

綜上所述，使用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效較為顯著，能夠快速改善患者肺心指標(biāo)，改善呼吸功能，并且安全無創(chuàng)，值得廣泛應(yīng)用于臨床之中。