劉振學(xué)

（河北省滄州渤海新區(qū)中捷醫(yī)院，河北 滄州）

0 引言

臨床上，膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷屬于急性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病?；颊叩呐R床癥狀及體征表現(xiàn)主要為壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等[1]。隨著我國交通、工業(yè)等方面的不斷發(fā)展，人們生活愈發(fā)便捷的同時(shí)，也增加了各種事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床上的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者人數(shù)也呈現(xiàn)出一種逐年上升的趨勢。膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷不僅對患者日常活動(dòng)造成了阻礙，給患者造成的痛苦也較大，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。過去，常規(guī)的開放手術(shù)常被應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的治療中，但由于該種手術(shù)方式給患者造成的創(chuàng)傷較大，采用這種方式治療的患者術(shù)后容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床效果不理想[3]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也逐漸成熟并且被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療中。本研究就關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用及臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2019年11月收治的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者60例。其中觀察組患者中，女性12例，男性18例，年齡為22～68歲，平均為（46.03±8.74）歲；對照組患者中，女性13例，男性17例，年齡為23～69歲，平均（46.01±8.72）歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神疾病，言語意識清晰；②無手術(shù)禁忌癥存在的患者；③患者簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①在哺乳期等特殊時(shí)期的患者；②肝、腎等重要臟器病變嚴(yán)重。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，具體治療措施如下：手術(shù)前可采用石膏或固定套將患者的患肢進(jìn)行固定后，根據(jù)患者的具體情況采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉法為患者實(shí)施麻醉，并將止血帶準(zhǔn)備好。在患者膝關(guān)節(jié)間隙上緣髕腱旁做一切口，長度為1 cm，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，保證關(guān)節(jié)鏡下的視野清晰，將關(guān)節(jié)鏡置入其中，對患者通道周圍的組織，包括凝血塊、滑膜等進(jìn)行清除。采用關(guān)節(jié)鏡對患者的交叉韌帶、半月板及軟骨等情況進(jìn)行詳細(xì)的探查，若患者的關(guān)節(jié)內(nèi)存在骨塊位移、塌陷等情況，則經(jīng)骨道為患者進(jìn)行微創(chuàng)復(fù)位。根據(jù)患者的骨折類型，采取相應(yīng)的復(fù)位方式，如患者為髕骨橫形骨折，則采用2把尖齒復(fù)位鉗開展復(fù)位工作，采用圓枚克氏針穿入后，在患者的髕骨上下位置的極克氏針出入點(diǎn)做一切口，經(jīng)皮下隧道將鋼絲置入以此將張力帶進(jìn)行固定。若患者的骨折類型為股骨單踝骨折，則首先在患者的骨折塊上將克氏針插入后進(jìn)行復(fù)位，輔助復(fù)位方式選擇骨盆復(fù)位鉗經(jīng)皮擠壓法，最后采用2～3枚克氏針進(jìn)行固定。術(shù)后為患者進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防工作、冰敷及踝泵訓(xùn)練，同時(shí)給予患者抗生素減少患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的圍術(shù)期情況，包括手術(shù)開展時(shí)間、出血量、骨折愈合及出院時(shí)間。對比兩組患者的治療療效，顯效為關(guān)節(jié)功能正常，臨床癥狀消失；有效為患者的關(guān)節(jié)功能趨于正常，但偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛；無效為患者治療后，關(guān)節(jié)功能未出現(xiàn)明顯改善。臨床有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。對比兩組疼痛評分，采用VAS評分量表進(jìn)行評分，以10分為滿分，以分值越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血栓、感染及炎性疼痛[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（±s）表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

觀察組患者的圍術(shù)期情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

出院時(shí)間（d）觀察組 30 72.36±10.58 88.16±11.35 6.03±1.89 8.33±2.86對照組 30 88.64±11.29 133.75±12.86 12.18±2.68 13.98±4.22 t 5.763 14.558 10.272 6.071 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)進(jìn)行時(shí)間（min）術(shù)中出血（mL）骨折愈合時(shí)間（d）

2.2 治療效率

觀察組患者的臨床治療效率明顯比對照組患者高（P＜0.0 5），見表 2。

表2 對比兩組患者的臨床治療效率[n(%)]

2.3 疼痛評分

觀察組患者的疼痛評分明顯比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的疼痛評分（±s）

表3 對比兩組患者的疼痛評分（±s）

組別 例數(shù) 治療前VAS評分 治療后VAS評分觀察組 30 5.46±1.48 1.16±0.35對照組 30 5.51±1.47 3.75±1.02 t 0.131 13.155 P 0.896 0.000

2.4 并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組患者低（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷發(fā)生的主要原因包括機(jī)械損傷、交通事故以及劇烈運(yùn)動(dòng)等，大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的病情都較為嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)治療[6]。膝關(guān)節(jié)是人體中的重要承重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)功能的好壞以及關(guān)節(jié)部位的穩(wěn)定性會(huì)對人的負(fù)重以及行走等日?；顒?dòng)功能造成重要的影響[7]。由于膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特殊，在出現(xiàn)骨創(chuàng)傷后，關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度較緩慢，加上過去受醫(yī)療技術(shù)的限制，常采用開放手術(shù)這種治療方式為患者開展治療，過去，在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的治療中，臨床效果較差，且患者在治療后，感染率較高，預(yù)后效果也不理想[8]。微創(chuàng)技術(shù)是一種新興的醫(yī)療技術(shù)，顧名思義微創(chuàng)即微小的創(chuàng)傷，將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的治療中，給患者造成的創(chuàng)傷更小。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)中通過關(guān)節(jié)鏡，醫(yī)師能獲取患者關(guān)節(jié)部位更加清晰的視野，無需再采用開放手術(shù)將患者關(guān)節(jié)腔充分暴露進(jìn)行觀察[9]。通過關(guān)節(jié)鏡，醫(yī)師能對患者的關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷情況進(jìn)行更加詳細(xì)的了解，且該種手術(shù)方式對患者軟組織造成的創(chuàng)傷更小，不會(huì)破壞患者的關(guān)節(jié)功能，對于患者術(shù)后骨折的愈合更加有利。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及出院時(shí)間均比對照組更短，觀察患者的術(shù)中出血量明顯比對照組患者低（P＜0.05）；觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組的疼痛評分比對照組患者低（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的治療中，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，能有效促進(jìn)患者骨折部位的愈合，促進(jìn)臨床效果提升，減少患者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。