韓曉云

（江蘇省宿遷口腔醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

上瞼凹陷是臨床發(fā)生率相對較高的上瞼皮膚異常情況，可根據(jù)形成的病因?qū)⑵浞譃楹筇煨陨喜€凹陷、先天性上瞼凹陷[1]，而這種異常情況對于東方人的影響相對較為嚴(yán)重，東方人如果出現(xiàn)上瞼凹陷，則在外觀上容易讓人有多重瞼的感覺，這種外觀的變化會讓人有無神、衰老、疲憊的觀感[2]，對人們的正常工作、生活等都會造成不同程度的負(fù)面影響，加上人們審美要求不斷提高，對于上瞼凹陷的治療已經(jīng)成為了患者的迫切實際需求[3]。本院對收治的上瞼凹陷患者在制定治療方案時，追求美觀、高效、安全的效果，以保障患者生活舒適自覺感，在不斷探索與完善后，采取眼輪匝肌瓣聯(lián)合自體脂肪填充方案干預(yù)，效果令人滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017～2019年收治的確認(rèn)存在上瞼凹陷并擬用眼輪匝肌瓣聯(lián)合自體脂肪填充治療手段干預(yù)的患者群體為本次研究對象，共30例，年齡在35～45歲，平均（39.13±2.11）歲，均為女性。患者兩側(cè)均存在上瞼凹陷情況，其中有23例患者合并內(nèi)眥贅皮。所有患者經(jīng)常規(guī)檢查后確認(rèn)符合矯正治療標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.2 治療方法

所有患者在確認(rèn)病情及適應(yīng)證后均擬定眼輪匝肌瓣聯(lián)合自體脂肪填充方案治療，具體內(nèi)容包括如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

讓所有患者保持坐姿體位，對其上瞼形態(tài)進行全面觀察并詳細(xì)記錄，然后引導(dǎo)患者從坐姿體位逐漸改變到平臥體位，以患者重瞼切口作為切口線設(shè)計的相關(guān)依據(jù)，對于存在有內(nèi)眥贅皮情況患者則選擇Z形切口設(shè)計方式[6]。在患者的腹部位置脂肪囤積豐富區(qū)域進行標(biāo)記，并確認(rèn)脂肪的截取范圍，鑒于所有患者均為女性，因此脂肪截取區(qū)域選擇其肚臍位置下方。如患者以往曾經(jīng)接受腹部脂肪吸取操作的，則脂肪截取區(qū)域更改為大腿外側(cè)，對于此類患者則選擇臀溝外側(cè)作為切口標(biāo)記位置[7]。

1.2.2 眼輪匝肌瓣制備

對患者應(yīng)用局部浸潤麻醉，藥物選擇10%利多卡因（1:20 U的腎上腺素）。在確認(rèn)麻醉生效之后根據(jù)術(shù)前對患者的切口設(shè)計[8]，將上瞼皮膚沿著設(shè)計線切開，對眼輪匝肌以及周圍的皮膚組織做鈍性分離處理，在患者眼瞼邊緣2 mm位置將眼輪匝肌切開，直到瞼板前筋膜組織[9]，對眼輪匝肌深面進行銳性分離處理，分離的位置直到瞼板上方邊緣，將眶隔膜切開并將其中的眶膈組織釋放出來，往患者的上瞼內(nèi)側(cè)凹陷區(qū)域方向，對眶膈脂肪進行牽拉，最大程度地保證瞼板上緣得以被眶膈脂肪均勻平鋪，然后完成脂肪層厚的固定，對切口上緣皮膚進行牽拉，充實眼輪匝肌瓣后對切口皮膚進行縫合[10]。

1.2.3 自體脂肪填充

對于脂肪的截取量根據(jù)患者上瞼凹陷程度做出調(diào)整，在取脂肪區(qū)域的皮膚位置通過皮下注射用藥方式給予患者劑量150～300 mL的腫脹液，等到10 min，如患者無明顯不適后應(yīng)用注射器與2 mm吸脂管相連接，將脂肪區(qū)域的皮下脂肪進行抽取。完成吸脂操作之后排出存在于注射器當(dāng)中的多余水分，完成脂肪細(xì)胞的篩選并將篩選之后的脂肪與10 mL注射液相連接[11]，以重復(fù)推動脂肪方式完成液化處理。靜靜放置10 min，排出液化脂肪后得到能夠用于脂肪填充的細(xì)小脂肪細(xì)胞。將細(xì)小脂肪細(xì)胞通過注射器緩慢勻速地注入到眼輪匝肌當(dāng)中，整體呈現(xiàn)為縫線間扇形。在完成脂肪注射的同時緩慢退針，輕輕按摩以確保上瞼脂肪的均勻分布[12]。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成治療，其中有1例上瞼凹陷矯正程度不足，需進行再次脂肪移植注射干預(yù)；術(shù)后對其進行平均時間為6個月隨訪，所有患者末次隨訪其重瞼線均無發(fā)現(xiàn)存在明顯異常，上瞼凹陷情況得到明顯改善；對患者上瞼凹陷矯治后滿意程度進行調(diào)查，其滿意度達到96.67%。

3 討論

上瞼凹陷一般伴隨著上瞼皮膚松弛下垂情況，根據(jù)上瞼凹陷的形成原因一般可歸納為生理性以及病理性，以生理性上瞼凹陷相對較為常見，該情況的出現(xiàn)是因為上瞼脂肪出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致眶脂肪容量下降，皮膚彈性衰退[13]。

對于上瞼凹陷的矯正手術(shù)，主要遵循的原則為最大程度地恢復(fù)凹陷區(qū)域的組織容量并完成有效的組織填充，臨床常用有自體真皮脂肪復(fù)合組織、脂肪顆粒注射、筋膜脂肪復(fù)合組織、游離脂肪移植、膠原蛋白注射等[14]。每種治療方式均有自己的優(yōu)勢以及明顯的缺陷，在本次研究當(dāng)中，接受眼輪匝肌瓣聯(lián)合自體脂肪填充治療患者的矯正效果令人滿意，相對于其他治療方案，聯(lián)合治療的優(yōu)勢可歸納如下。

①能夠有效完成對上瞼、眶膈脂肪容積的缺失修復(fù)[15]。生理性上瞼凹陷患者出現(xiàn)該情況的主要原因是先天性發(fā)育不良、上瞼老化，采取傳統(tǒng)手段進行雖然能夠在一定時間內(nèi)讓患者的上瞼、眶膈所存在的局部容積缺失得到改善，但術(shù)后經(jīng)過一段時間后組織自身具備的吸收作用，會對容積改善效果造成一定程度的負(fù)面影響。相對而言，采取眼輪匝肌瓣與自體脂肪填充聯(lián)合治療方案在治療容積缺失的有效性及持久性方面均令人滿意。

②聯(lián)合治療方式對患者術(shù)后恢復(fù)有積極影響。眼輪匝肌瓣具有豐富的血運，在完成矯治移植手術(shù)治療后其存活率相對更高。相對于傳統(tǒng)治療手段，經(jīng)眼輪匝肌瓣完成矯治后，上瞼凹陷患者的術(shù)后效果更能夠得到保障。這在本次研究隨訪當(dāng)中所得數(shù)據(jù)也能夠得到驗證。

綜上所述，對收治的確認(rèn)上瞼凹陷并需要接受矯正術(shù)治療的患者，在擬定治療方案時可制定眼輪匝肌瓣聯(lián)合自體脂肪填充治療方案，在矯正方面有令人滿意的效果，有效緩解患者由于外觀因素而存在的身心困擾，使其更加順利地回歸正常生活，提高生活質(zhì)量及體驗，值得推廣。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)中

圖3 術(shù)中（2）

圖4 術(shù)后即刻

圖 5 術(shù)后1周

圖6 術(shù)后3個月