王貴章，周磊

（泰興市中醫(yī)院，江蘇 泰興）

0 引言

人體肝臟受損后會(huì)形成慢性肝臟疾病，持續(xù)性、長(zhǎng)期性對(duì)肝臟功能造成破壞，從而導(dǎo)致肝硬化[1]。近年來(lái)肝硬化再生結(jié)節(jié)的發(fā)病率在不斷上升，并且該病會(huì)快速對(duì)患者肝臟功能造成破壞，病死率較高。在疾病早期確診，并接受正規(guī)治療，是控制肝硬化病情發(fā)展的關(guān)鍵步驟，可以減緩疾病對(duì)患者身體的損傷速度，避免病變轉(zhuǎn)換成肝癌[2]。因此，肝硬化再生結(jié)節(jié)疾病的診治需要從影像學(xué)診斷開始加強(qiáng)，探究診斷肝硬化檢出率最佳的手段，提高診斷的準(zhǔn)確率，了解患者病情發(fā)展和治療效果，積極接受治療或調(diào)整治療方案[3]。CT檢查是臨床常見的影像學(xué)方式，常用于肝硬化診斷中，但近年來(lái)，有大量研究顯示，核磁共振成像檢查肝硬化再生結(jié)節(jié)患者更為可靠，既能大大提高診斷的準(zhǔn)確率，也能清晰觀察肝硬化再生結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)情況以及病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療提供科學(xué)借鑒[4]。本次研究選取30例肝硬化再生結(jié)節(jié)患者，先后采用CT檢查和核磁共振檢查，對(duì)比檢出情況和成像特征，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年10月至2020年5月放射科接收的肝硬化再生結(jié)節(jié)患者30例，患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，先行CT檢查，再采用核磁共振成像?；颊吣挲g40～70歲，男17例，女 13例，平均（56.46±9.78）歲，病程 1～9年，平均（5.16±0.43）年，病灶共30個(gè)，合并癌結(jié)節(jié)的病灶7個(gè)，病灶直徑 0.50～2.10 cm，平均（1.05±0.24）cm。30例患者資料齊全，兩種方式檢查可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝硬化再生結(jié)節(jié)者；患者同意納入研究并接受診療；預(yù)計(jì)生存期≥3年者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；精神疾病患者；未簽署知情書患者[5]。

1.3 檢查方法

1.3.1 CT檢查

先行常規(guī)CT檢查，具體操作：采用西門子16多層螺旋掃描儀進(jìn)行CT掃描檢查，設(shè)置參數(shù)：層厚5 mm，1.5倍螺距，指導(dǎo)患者自然仰臥，先進(jìn)行平掃。掃描范圍從心臟以下部位到肝臟部位，再行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)劑采用碘海醇，以2.5～3 mL/s的速度，持續(xù)靜脈注射100 mL。采集掃描圖像，進(jìn)行處理分析[6]。

1.3.2 核磁共振檢查

采用聯(lián)影588磁共振成像儀，設(shè)置參數(shù)：層厚10 mm，間 距 2 mm，T1WI：TE1.5～2.4 ms，TR150～200 ms。T2WI：TE85.8～93.5 ms，TR6200～666 6 m s。F O V：40 cm×3 0 c m～4 0 c m×38 cm。具體操作：DWI序列，T1WI同反相位，T2WI冠狀位及壓脂，增強(qiáng)掃描時(shí)，注射核磁共振專用對(duì)比劑，用高壓注射器以2～2.5 mL/s的速度推注15 mL釓噴酸葡銨注射液[7]。在不同時(shí)段對(duì)患者進(jìn)行全面掃描，分別是動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比CT檢查與核磁共振檢查的檢出例數(shù)和診斷符合率，符合率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%；（2）分析30例病例資料，總結(jié)核磁共振成像的結(jié)果和特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查、MRI檢查對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率

30例肝硬化再生結(jié)節(jié)患者采用CT檢查，檢出21例，診斷符合率為70.00%，采用核磁共振檢查時(shí)，檢出29例，檢查符合率為96.67%，誤診、漏診例數(shù)較少，僅1例。兩組差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 1。

表1 CT檢查、MRI檢查對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率（n, %）

2.2 MRI肝硬化成像特征分析

2.2.1 肝硬化再生結(jié)節(jié)成像情況

核磁共振掃描觀察到，肝硬化再生結(jié)節(jié)肝臟外形存在異常，體積縮小或不變，左右肝葉失衡，大小不一，呈不規(guī)則的波浪狀、駝峰狀[8]。左葉外側(cè)和尾葉增大，右葉變小，右前葉萎縮情況更為明顯。肝內(nèi)以小結(jié)節(jié)為主，也可見混合大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)呈細(xì)小粒裝，直徑小于3 mm，大結(jié)節(jié)直徑則超過(guò)3 mm。T1WI顯示患者肝組織信號(hào)略高于正常指標(biāo)或相等，T2WI肝組織信號(hào)較弱，肝硬化結(jié)節(jié)在肝內(nèi)彌漫發(fā)布，并且大小不一，結(jié)節(jié)周圍纖維間隔信號(hào)相對(duì)較高[9]。增強(qiáng)掃描后，動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門靜脈期、延遲期呈低、等信號(hào)改變。

2.2.2 肝硬化合并癌結(jié)節(jié)成像情況

合并癌結(jié)節(jié)7例患者中，有多發(fā)結(jié)節(jié)型2例，巨塊型1例，成像特征為彌漫分布，形狀不規(guī)則或者圓形，大小不一，直徑最大為8 cm。T1WI顯示信號(hào)有相等、稍強(qiáng)和稍弱，T2WI顯示信號(hào)較高，并且出現(xiàn)信號(hào)包膜，這是確診關(guān)鍵依據(jù)。增強(qiáng)掃描患者動(dòng)脈期均有明顯強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期強(qiáng)化稍弱，周圍纖維間隔組織信號(hào)略高[10]。合并癌結(jié)節(jié)患者治療后，結(jié)節(jié)體積縮小，信號(hào)降低。病變程度不同患者的核磁共振成像特點(diǎn)不同，并且存在較大差異[11]。

3 討論

肝硬化（Hepatic Cirrhosis）是臨床常見的疾病，肝硬化疾病本身對(duì)患者身體健康危害極大，影響著患者血液系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)，對(duì)患者生命造成極大威脅[12]。該病是肝臟功能受損后逐漸轉(zhuǎn)變的，病情發(fā)展嚴(yán)重，并且不可逆，病情惡化后有可能進(jìn)一步發(fā)展為肝癌，病死率較高，患病后患者生活質(zhì)量急劇下降。對(duì)于肝硬化疾病的臨床診治，最為關(guān)鍵的步驟便是早期診斷，而臨床診斷率的提高能夠保證患者及時(shí)接受治療，控制病情發(fā)展，預(yù)防癌癥[13]。國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)將肝結(jié)節(jié)分為再生結(jié)節(jié)、不典型增生結(jié)節(jié)、腫瘤結(jié)節(jié)。其中再生結(jié)節(jié)是最為常見的一類[14]。我國(guó)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，小肝癌發(fā)展過(guò)程漫長(zhǎng)，在此過(guò)程中會(huì)經(jīng)歷肝硬化再生結(jié)節(jié)階段，再生結(jié)節(jié)是早期小肝癌的重要階段，在此階段對(duì)患者進(jìn)行確診治療可以控制病情的發(fā)展。

本次研究結(jié)果，30例患者經(jīng)CT檢查，檢出21例，診斷符合率為70.00%，經(jīng)核磁共振檢查，檢出29例，漏診1例，檢查符合率為96.66%，P＜0.05。將得出的核磁共振成像特征進(jìn)行總結(jié)，T1WI信號(hào)稍強(qiáng)或等信號(hào)、T2WI呈低信號(hào)時(shí)，肝硬化再生結(jié)節(jié)處于良性階段[15]。T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，肝硬化疑似伴隨癌細(xì)胞風(fēng)險(xiǎn)。研究采用核磁共振較為新型的擴(kuò)散加權(quán)技術(shù)（Diffusion-Weighted Imaging, DWI）癌結(jié)節(jié)在DWI檢查中信號(hào)較強(qiáng)，但患者經(jīng)過(guò)治療后信號(hào)顯示降低，說(shuō)明病情發(fā)展得到控制，可見，DWI序列可以用于評(píng)價(jià)患者治療效果。結(jié)果證明，T2WI掃描信號(hào)增強(qiáng)，并且結(jié)節(jié)供血量上升時(shí)，肝硬化再生結(jié)節(jié)存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。

綜上可知，采用核磁共振診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)患者的診斷效果優(yōu)秀，其中T2WI序列、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和DWI序列應(yīng)用于癌結(jié)節(jié)鑒別中的價(jià)值較高。核磁共振能夠清晰地顯示再生結(jié)節(jié)患者病灶，有利于分析患者病情嚴(yán)重程度，不僅可以幫助辨別是否患病，還能鑒別良性與惡性，有利于小肝癌早期臨床診斷和治療。