孟慶翔，華 麗

（上海長征醫(yī)院，上海 200003）

在重癥疾病搶救的過程中，中心靜脈置管是常用的一種治療手段，通過置管能夠降低多次靜脈通道建立時對患者血管及皮膚造成的損害[1]。但中心靜脈置管的過程中容易發(fā)生較多的并發(fā)癥。如相關(guān)性感染癥狀的發(fā)生，這類癥狀的發(fā)生能夠嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量同時能夠誘發(fā)較多的不良情緒。而合理選擇置管定位方式能夠減少這類感染事件的發(fā)生。超聲定位的應(yīng)用是本文的主要研究方向，結(jié)合我院2018年12月-2019年12月120例床旁深靜脈置管的患者展開研究，具體的資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年12月-2019年12月期間我院120例床旁超聲定位深靜脈置管的患者展開研究，根據(jù)病床號奇偶性質(zhì)隨機(jī)分組，奇數(shù)60例納入對照組（傳統(tǒng)體位標(biāo)定下置管），男性35例，女性25例，年齡（28—68）歲，平均（48.9±6.3）歲；偶數(shù)60例納入研究組（超聲定位深靜脈置管），男性36例，女性24例，年齡（27-71）歲，平均（52.3±6.5）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異，P＞0.05。研究前與患者簽署知情同意書，擬定研究方案并呈遞給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療倫理組，經(jīng)審核后執(zhí)行。研究前排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙以及心理疾病的患者，同時排除凝血功能障礙和基礎(chǔ)藥物過敏的患者。

1.2 方法

對照組在傳統(tǒng)體位標(biāo)定下置管，研究組在超聲體位標(biāo)定下置管。結(jié)合多普勒彩色超聲儀對中心靜脈血管進(jìn)行定位。選擇頸動脈置管，在超聲定位過程中及時調(diào)整探頭頻率，并對頸動脈的橫截面做充分的探查，結(jié)合中央位置以及投射點(diǎn)做置管標(biāo)記。確保靜脈與顯示器在同一水平線，借助顯示器圖像完成靜脈穿刺，穿刺成功后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下完成置管。此時仍然結(jié)合超聲明確導(dǎo)管的送入位置，配合抗凝劑使用，置管成功后做固定和包扎。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者的各項(xiàng)置管指標(biāo)，評估時新納入（靜脈置管操作時間、導(dǎo)管留置時間、一次性成功置管率、機(jī)械性損害發(fā)生率），觀察置管操作時間越短，導(dǎo)管留置時間越長，成功置管率越高說明定位方式的應(yīng)用效果越好。

對比兩組患者相關(guān)性感染的發(fā)生率，分別納入（出口部位感染、導(dǎo)管細(xì)菌定值、導(dǎo)管相關(guān)性血流）三個感染類型，感染率越高說明定位效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的各項(xiàng)置管指標(biāo)

研究組中患者導(dǎo)管留置時間較對照組長，靜脈置管操作時間短于對照組，而機(jī)械損傷率低于對照組，此外研究組患者的一次性成功置管概率為（93.3%），高于對照組（66.7%），P＜0.05，詳細(xì)如下：

（1）研究組30例：靜脈置管操作時間（25.8±8.3）s，導(dǎo)管留置時間（13.9±5.7）d，一次性成功置管28例（93.3%），機(jī)械損傷1例（3.3%）；（2）對照組30例：靜脈置管操作時間（57.6±15.6）s，導(dǎo)管留置時間（8.5±3.5）d，一次性成功置管20例（66.7%），機(jī)械損傷6例（20%）。

注：t=9.8568、4.4218，x2=6.6667、4.4031，P＜0.05。

2.2 觀察兩組相關(guān)性感染率

兩組患者留置管過程中感染類型主要集中于出口部位感染、導(dǎo)管細(xì)菌定值、導(dǎo)管相關(guān)性血流等幾個方面，研究組的感染率明顯高低于對照組，P＜0.05，詳細(xì)如下：

（1）研究組30例：出口部位感染0例（0），導(dǎo)管細(xì)菌定值1例（3.3%），導(dǎo)管相關(guān)性血流1例（3.3%），合計(jì)2例（6.6%）；（2）對照組30例：出口部位感染2例（6.6%），導(dǎo)管細(xì)菌定值3例（9.9%），導(dǎo)管相關(guān)性血流3例（9.9%），合計(jì)8例（26.7%）。

注：x2=4.3200，P＜0.05。

3 討 論

中心靜脈置管應(yīng)用于臨床主要是為了降低反復(fù)穿刺造成的皮膚損害以及血管損傷[2]。這種技術(shù)在臨床上應(yīng)用頻率較高，使用范圍較廣，但受個人差異的影響，靜脈置管的一次性穿刺成功率存在差異，而置管是否合理，置管的質(zhì)量高低均決定著中心靜脈導(dǎo)管的留置時間，對醫(yī)療費(fèi)用造成的影響較大。除此以外，置管不合理還可能導(dǎo)致相關(guān)性感染的發(fā)生，能夠嚴(yán)重威脅患者的生命健康。鑒于此選擇合理的置管方式以及定位方法對置管的成功率有較大的幫助。本文結(jié)合了超聲定位深靜脈置管，以傳統(tǒng)定位置管作為參照，評估前者應(yīng)用后對相關(guān)性感染的影響效果。結(jié)合我院120例置管患者展開評估，結(jié)果顯示：兩組患者留置管過程中感染類型主要集中于出口部位感染、導(dǎo)管細(xì)菌定值、導(dǎo)管相關(guān)性血流等幾個方面，研究組的感染率明顯高低于對照組，P＜0.05，這說明，與傳統(tǒng)定位置管方式相比，超聲定位的應(yīng)用效果更加顯著。

綜上所述，深靜脈置管過程中為了降低相關(guān)性感染事件的發(fā)生，結(jié)合超聲定位具有必要性，可以降低機(jī)械損傷率。