梁華美

（武警廣西壯族自治區(qū)總隊醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

臨床中，人工髖關節(jié)置換術實施目的是對關節(jié)疼痛改善，而后達到髖關節(jié)功能的調(diào)節(jié)效果。在目前高齡化社會進程不斷推進，多數(shù)老年患者通過人工髖關節(jié)置換術的治療來達到改善疼痛以及提升生命質量的目的[1]。在術后如果加行科學護理體制，能夠更有利于患者病情恢復。快速康復外科理念主要作用是降低手術應激反應和并發(fā)癥，通過對術后康復速度縮短，來達到住院時間的縮短意義[2]。因此文章以2016年1月-2019年1月期間收治的行人工髖關節(jié)置換術患者90例進行分析，評定快速康復外科模式的有效性。

1 數(shù)據(jù)、方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

擇取2016年1月-2019年1月階段，我院接收行髖關節(jié)置換術老年患者90例。90例患者中，24例女性，66例男性，最大年齡94歲，最小年齡69歲，平均年齡（77.5±0.2）歲。其中74例為股骨頸骨折，2例股骨頭缺血性壞死，2例髖臼發(fā)育障礙繼發(fā)骨性關節(jié)炎，4例股骨粗隆間骨折，8例髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。其中60例行人工全髖關節(jié)置換術，30例人工股骨頭置換術。

納入標準：精神正常，可以正常交流。排除依據(jù)：本次研究中排除基礎病癥，以及預計住院時間久患者。

1.2 方法

90例患者術后均執(zhí)行快速康復外科護理模式，主要流程為：

①補液控制，早期進食：以往考慮到老年患者消化功能降低，臥床過程中腸胃蠕動減慢，手術后多建議進食流質以及半流質飲食。醫(yī)師通過靜脈能量以及維生素來達到補充效果。但是在相關數(shù)據(jù)分析，降低液體輸入量能夠降低術后并發(fā)癥同時縮短住院時間，不管是微創(chuàng)手術還是大手術，在快速康復理念應用中，手術后早期恢復飲食是關鍵流程。目前麻醉技術的發(fā)展讓術后腸麻痹發(fā)生率下降，術后6小時進食是相對安全的。因此目前臨床建議術后6小時患者如果沒有出現(xiàn)胃部不適反應，那么建議患者可以進食熱量高，維生素高以及高蛋白質的軟食物，但是油膩，辛辣以及導致脹氣食物需要避免。進食過程中將床頭抬升40°，避免誤吸或者窒息，每日需要通過靜脈輸入抗炎等預防應激性潰瘍藥物，用藥劑量為1200-1500毫升。

②術后止痛處理：止痛是快速康復外科護理模式的主要流程，這也是早期下床活動的有效形式。以往患者止痛多通過持續(xù)靜脈輸入1-2日處理，但是長時間靜脈導管放置，導致功能鍛煉差。本次研究中不應用鎮(zhèn)痛泵，手術完成后回到病房后，在手術即刻，手術后8小時，手術后16小時可以靜脈注射氟比洛芬酯注射液（國藥準字H20041508 生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司）50毫克。

③術后早期運動：以往考慮到患者術后疼痛，疲憊，尿管放置等因素，老年患者功能鍛煉建議在術后1日后開始，術后第5日可以下地站立到行走?？焖倏祻屠砟钫J為，患者可以術后早期活動，才能夠促進腸道功能不斷恢復，以此降低肺部和凝血系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，以此預防肌肉萎縮。在術后第1日早上可以將尿管拔除，術后導尿管放置在20小時。另外建議不僅僅要進行踝泵運動，還建議患者股四頭肌訓練。

1.3 觀察指標

記錄患者出院時間以及滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

90例患者數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，護理前后出院時間對比用（均數(shù)±標準差）計算，行t檢驗，組間對比P＜0.05證實有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次研究的所有患者護理后，未發(fā)生顯著并發(fā)癥和不良反應。所有患者經(jīng)過術后護理均出院。出院時間平均為（14.7±2.3）日，和護理前（20.2±2.7）日對比，組間t=14.7114，P=0.0000。

所有患者出院后都能自理生活，效果滿意。隨訪6個月證實，患者對護理和治療滿意度90例（100.00%）。

3 討 論

手術本身帶來的巨大刺激性，會導致患者出現(xiàn)十分明顯的應激反應，從而發(fā)生緊張以及不安等狀態(tài)，因此術后恢復效果差[3]。快速康復外科護理模式本身屬于多學科協(xié)作理念，其中醫(yī)師，家屬以及患者都需要參與集中，和患者互相配合，達到護理效果。

本次研究數(shù)據(jù)證實，出院時間平均為（14.7±2.3）日，和護理前（20.2±2.7）日對比，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者出院后都能自理生活，效果滿意。隨訪6個月證實，患者對護理和治療滿意度90例（100.00%）。

綜合上述結論，通過術后康復外科理念的應用，術后患者情況得到改善，值得進一步分析和采納。