陶蓓蓓

（泰州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

急診急性重度機磷中毒是一種常見的臨床病癥，其具有病情危急且病情惡化迅速的特點。治療急診急性重度機磷中毒的重心在于早期消化道毒物的清除。[1]集束化護理不僅能夠減少腸道清理時間，加速CHE恢復(fù)時間，還能夠有效提高護理水平及患者對護理的滿意程度。我院將集束化護理應(yīng)用于急診急性重度機磷中毒患者，護理效果顯著。現(xiàn)詳細(xì)研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2017.6-2019.6于我院接受治療的64例急診急性重度機磷中毒患者，使用隨機分組法將這64例患者均分為對照組（32例）和觀察組（32例）。參與本次研究的64例患者病因均為誤服有機磷農(nóng)業(yè)，臨床癥狀表現(xiàn)為昏迷、呼吸麻痹、肺水腫等。納入標(biāo)準(zhǔn)：血清膽堿酯酶活性＜30%；無交流溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重臟器疾??；意識障礙。對照組中男、女例數(shù)分別為19例與13例，年齡在22-60歲之間，平均年齡為（41.3±1.4）歲，就診時間為（42.5±10.2）min；觀察組中男、女例數(shù)分別為18例和14例，年齡在23-62歲之間，平均年齡為（44.5±1.6）歲，就診時間為（40.2±8.6）min。兩組患者的一般資料差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以用于對比分析。

1.2 方法

將常規(guī)護理模式應(yīng)用于對照組。主要流程包括：（1）及時脫取患者受到感染的衣物，對患者的皮膚、指甲進行徹底地清洗，清洗過程選用涼肥皂水；完成上述事項后及時進行洗胃，將導(dǎo)尿管藥物應(yīng)用于該過程中，可以有效加速毒性物質(zhì)的排出；（2）對患者的病情狀況進行仔細(xì)地觀察，假如患者出現(xiàn)瞳孔改變、膚色變化、心率變化等，通過上述指標(biāo)對患者是否使用阿托品藥物進行判斷；（3）注重口腔護理，使患者口腔內(nèi)保持清潔，分析引流液特點，如發(fā)現(xiàn)任何異常需及時上報醫(yī)生。將集束化護理方式應(yīng)用于觀察組，主要流程包括：（1）體位護理：進行插管時患者保持平臥，拿取針頭，將患者頭偏至一側(cè)，完成插管后患者保持頭低腳高，體位呈側(cè)臥式，對患者的腹部進行緩慢按摩；（2）清洗胃管應(yīng)使用多孔方法，同常規(guī)護理方式相比胃管插入深10cm，將腸道粘膜毒物排除，將胃管向下移動到胃竇，對圍觀底部進行完全清洗；（3）導(dǎo)瀉和灌腸過程：結(jié)束洗胃后，選擇0.5-1.0mg大黃、50ml思密達將其與10%濃度的甘露醇融合，通過胃管進行灌腸治療，治療周期為6h。

1.3 觀察指標(biāo)

護理結(jié)束后對兩組患者的腸道清理時長、血清膽堿酯酶（CHE）恢復(fù)時間、護理滿意程度、護理合格率進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0對研究所的數(shù)據(jù)進行分析，n/%表示計數(shù)資料，使用x2進行檢驗，使用表示計量資料，使用t進行檢驗，如果P＜0.05則說明組間對比差別較大，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸道清理時長、血清膽堿酯酶恢復(fù)時間對比

對照組的腸道清理時長為（15.7±2.9）h，觀察組腸道清理時長為（10.2±2.9）h，觀察組清理時間明顯短于對照組，組間對比差別較大，統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05）。對照組血清膽堿酶恢復(fù)時間為（5.3±1.2）h，觀察組血清膽堿酶恢復(fù)時間為（3.2±1.6）h，觀察組恢復(fù)時間明顯短于對照組，組間對比差別較大，統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理合格率及護理滿意率對比

對照組患者護理滿意率為87.50%，觀察組患者護理滿意率為96.88%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間對比差別較大，統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05）。對照組患者護理合格率為78.12%，觀察組患者護理合格率為93.78%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間對比差別較大，統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05）。

3 討 論

急診急性重度機磷中毒具有病情惡化迅速、致死率較高的特點。如果患者不能及時地得到治療，將體內(nèi)的毒物排出則會對生命健康造成嚴(yán)重威脅。[2]集束化護理干預(yù)方式的針對性較強，其理論來源為循證護理治療，與護理人員的臨床搶救經(jīng)驗相結(jié)合，實現(xiàn)護理效果的最優(yōu)化。集束化護理干預(yù)主要包括以下幾個幾點：選用洗液類型、置入胃管方式、洗胃間隔時間及方法等，這一護理方式同其他護理方式不同，因為其對護理人員專業(yè)能力及素質(zhì)的要求較高。[3]所以在實施集束化護理干預(yù)前務(wù)必要加強對相關(guān)護理人員的培訓(xùn)，保證護理人員在每一環(huán)節(jié)都能做到合理、有效和規(guī)范。除此之外，護理人員應(yīng)加強與患者的交流，操作手法應(yīng)柔和，尊重患者，保護患者隱私。

通過本文研究結(jié)果可知，實施護理干預(yù)后在清除毒物時間、CHE恢復(fù)時間方面，觀察組明顯短于對照組，組間對比差別較大，統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05）。在護理滿意程度和護理合格率方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組，組間對比差別較大，統(tǒng)計學(xué)意義明顯（P＜0.05）。所以觀察組患者使用集束化護理方式效果明顯。

綜上所述，將集束化護理措施應(yīng)用于急診急性重度機磷中毒患者中效果確切，值得臨床采納。