諶洪俊，陳 楊

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

李宗智教授認(rèn)為此次疫情之戾氣可隨寒、熱、燥、濕等變化。戾氣傳變快，傳染性強(qiáng)，可體表侵襲、氣道而入、首先犯肺，出現(xiàn)上焦肺胃癥候，肺胃津傷、痰濕聚集、阻塞氣道，可化熱、變?cè)铩?、致瘀、甚至閉脫；亦可直中臟腑，不循常道。人群普遍易感，重癥、危重癥多為年老、合并基礎(chǔ)疾病等免疫力低下人群。故“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”尤為重要。李宗智教授認(rèn)為此疫防治當(dāng)注重以下幾點(diǎn)：

1 “未病先防”需重視固本扶正

正如《素問(wèn)·上古天真論》所言：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。吳又可《溫疫論》言：“氣充滿(mǎn)，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之本。預(yù)防疫病要注重調(diào)暢情志、順應(yīng)四時(shí)、飲食有節(jié)、動(dòng)靜有度，以提高人體“正氣”[4]。

（1）脾為后天之本，氣血生化之源，氣血足則正氣充；氣血若則正氣虛，衛(wèi)外無(wú)力而易感外邪。疫情期間需食飲有節(jié)、合理鍛煉，以補(bǔ)精益氣、促使氣血通暢，健脾和胃，扶正固本，以御戾氣。

（2）腎為先天之本，藏精氣，腎精足則真氣充、正氣強(qiáng)；若腎精虧虛則真元虧虛，易感外邪；前人曰“精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫”。故應(yīng)起居有常，不妄作勞，精氣充足，戾氣無(wú)可趁之機(jī)。

（3）肺為臟腑之華蓋，主氣、司呼吸。葉天士指出“肺主氣屬衛(wèi)”，肺的生理功能正常，則御邪有力；肺氣虛弱，則衛(wèi)表不固，外邪易乘虛而入。起居不慎、飲食失節(jié)，均可致正氣受損，衛(wèi)外不固。故飲食有節(jié)、動(dòng)靜有度，以強(qiáng)健衛(wèi)表，則固本御邪。

2 “既病防變”當(dāng)重祛邪：

吳又可《溫疫論》言：“大凡客邪貴乎早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易平復(fù)。欲為萬(wàn)全之策者，不過(guò)知邪之所在，早拔去病根為要耳[5]?！鞭q證施治按溫病原則處之，祛除戾氣，清肺宣肺、化痰祛濕、不忘養(yǎng)陰通病絡(luò)、得津氣道通暢。但必因人、因時(shí)、因地而辨證施治。

3 “瘥后防復(fù)”當(dāng)重調(diào)氣陰，使陰陽(yáng)平衡貫穿始終

“疫”病之后五臟六腑均常見(jiàn)陰虛之證，尤以肺、肝、腎為主。五臟之氣不調(diào)，則會(huì)動(dòng)而化火，內(nèi)耗陰精。濕邪易阻滯津液輸布；濕毒之邪易夾熱傷津耗氣；金運(yùn)太過(guò)，燥氣傷肺[6]。且寒、熱、燥、濕皆可化熱、變?cè)?、傷陰，尤其重者，氣陰皆耗，即使愈后，多具肺氣陰虛。故李宗智教授認(rèn)為“瘥后防復(fù)”當(dāng)重調(diào)氣陰，使陰陽(yáng)平衡貫穿始終。具體如下：

3.1 調(diào)陰包括調(diào)暢、調(diào)補(bǔ)、調(diào)理、和諧等，臨證而變

調(diào)陰之法貫穿于整個(gè)疾病治療及康復(fù)過(guò)程中，但側(cè)重不同，臨證之時(shí)在臟腑辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合化濕、溫陽(yáng)、祛邪、滋陰、行氣等諸法，辨證處方。常用治法有：滋陰潤(rùn)燥法；滋陰退熱法；滋陰解表法；滋陰降火法；滋陰涼血法；養(yǎng)陰通絡(luò)法；養(yǎng)陰?kù)顫穹?；滋陰熄風(fēng)法；滋陰潛陽(yáng)法等。

3.2 調(diào)暢氣機(jī)，氣行津布

陰虛常見(jiàn)兩種情況：陰液虧少，干燥不潤(rùn)；另外雖津液尚未虧損，但氣機(jī)升降失常，津液運(yùn)行、輸布受阻，五臟六腑、四肢百骸皆失灌溉潤(rùn)澤，出現(xiàn)陰津虧虛之象。氣是津液運(yùn)行、輸布及排泄的原動(dòng)力?！皻庑幸挥醒軠?則運(yùn)化之樞機(jī)失其灌溉之布，氣機(jī)愈窒，津液愈干”。故李宗智教授治療中常在滋陰同時(shí)，輔以行氣之品，以調(diào)暢氣機(jī)，氣行津布，使?jié)櫇扇绯！?/p>

3.3 針對(duì)臟腑功能失調(diào)，應(yīng)相機(jī)而治，以期陰陽(yáng)平衡

腸燥便秘輔以潤(rùn)腸通便、陰血虧虛輔以養(yǎng)陰柔肝、陰虛肝郁輔以養(yǎng)陰疏肝法；其他如滋陰潤(rùn)肺、滋養(yǎng)肝陰、滋養(yǎng)腎陰、滋養(yǎng)肺腎、滋養(yǎng)肝腎、滋養(yǎng)心陰、滋養(yǎng)脾陰、滋養(yǎng)胃陰、清養(yǎng)肺胃、交通心腎等適時(shí)加減等調(diào)節(jié)臟腑功能，相機(jī)而治，以期陰陽(yáng)平衡。

綜上所述，李宗智教授認(rèn)為養(yǎng)身健體，祛病除疾，均在調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之中；飲食有節(jié)、勞作有度、情志平和，陰平陽(yáng)秘，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。人須順應(yīng)天時(shí)地利，保持自身的陰陽(yáng)平衡，方可康健。如《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陰陽(yáng)兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度，陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)平衡的重要性，也指出陰陽(yáng)失衡就會(huì)出現(xiàn)病態(tài)，而治療的原則是“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，陰陽(yáng)和合則病自愈矣。