何 艷，陳利平，陳林敏，王 聰，胡 雯，范育英

（中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽科，廣東 廣州 510060）

1 鼻咽癌康復(fù)護(hù)理?？崎T診的建立、運(yùn)行及管理

1.1 鼻咽癌康復(fù)護(hù)理專科門診的建立

鼻咽癌康復(fù)?？谱o(hù)理門診嚴(yán)格按照中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診部的要求進(jìn)行組織建制和設(shè)置 。鼻咽癌康復(fù)?？谱o(hù)理門診設(shè)于頭頸部腫瘤?？崎T診旁，診室獨(dú)立，面積約14m2內(nèi)置檢查床1張、站燈1臺(tái)、2臺(tái)電腦、打印機(jī)2臺(tái)、紫外線燈、手電筒、無菌柜（內(nèi)含無菌棉簽、注射器、酒精、壓舌板、無菌手套等）、清潔柜（各種型號(hào)胃管、各種型號(hào)導(dǎo)尿管、各種型號(hào)注射器、無菌膠布、一次性手套）、急救箱（10%葡萄糖、林格平衡液0.9%生理鹽水注射液、開口器、止血鉗、鼻窺鏡、氣管切開包等）、篩查工具箱（一次性水杯、一次性勺子、一次性檸檬棒、門齒距測(cè)量尺、頸部活動(dòng)度測(cè)量?jī)x、指脈氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、紙巾、試驗(yàn)試劑等）、完善的文件資料。

1.2 制定鼻咽癌康復(fù)護(hù)理專科門診管理制度

參照醫(yī)院門診管理制度實(shí)施鼻咽癌康復(fù)護(hù)理?？崎T診各項(xiàng)工作。門診護(hù)理質(zhì)量管理根據(jù)中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部制定的門診護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)建立鼻咽癌康復(fù)護(hù)理工作管理制度，包括鼻咽癌康復(fù)護(hù)理專科門診?？谱o(hù)士崗位職責(zé)和工作流程、?？谱o(hù)理門診技術(shù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程、消毒隔離制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、護(hù)理投訴與處理流程、健康教育規(guī)范、延續(xù)護(hù)理制度等。

1.3 明確出診鼻咽癌康復(fù)?？谱o(hù)士的資質(zhì)及出診時(shí)間安排

鼻咽癌康復(fù)?？谱o(hù)理門診由護(hù)理部組織及領(lǐng)導(dǎo)，①由 4名在鼻咽科工作5年以上，本科學(xué)歷,其中3名?？谱o(hù)士在讀在職碩士；②具有豐富鼻咽癌臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)溝通能力、具有良好的教學(xué)能力以及科研能力；③取得廣東省吞咽專科護(hù)士證書、粵港澳老年?？谱o(hù)士證書。④國(guó)家三級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師證書；同時(shí)多次參加頭頸部腫瘤吞咽障礙評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)培訓(xùn)班，獲得相應(yīng)?？谱C書。⑤知曉相關(guān)政策法規(guī)及倫理知識(shí)，均取得GCP培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。鼻咽癌康復(fù)?？谱o(hù)理門診開診時(shí)間為周一下午14：30-17:30至周三上午 8:00-12:00，患者可通過登錄網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、APP、微信、使用自助掛號(hào)機(jī)或現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種方式進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)。制定詳細(xì)鼻咽癌康復(fù)護(hù)理?？崎T診患者的就診流程：患者持掛號(hào)單前往鼻咽癌康復(fù)護(hù)理專科門診就診。

1.4 鼻咽癌康復(fù)護(hù)理?？崎T診工作內(nèi)容

在鼻咽癌康復(fù)護(hù)理?？崎_診前，我科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)開展關(guān)于放射治療后遺癥系列臨床研究（張口困難、頸部肌肉纖維化、吞咽障礙、構(gòu)音障礙等），建立鼻咽癌射治療后標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練模式；并制定出鼻咽癌康復(fù)手冊(cè)、康復(fù)訓(xùn)練視頻等[4]。2017年10月我科向中心醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)申報(bào)吞咽障礙新技術(shù)并順利通過。內(nèi)容包括：吞咽障礙康復(fù)評(píng)定，吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)評(píng)定等。?？谱o(hù)士對(duì)患者依次進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估、問診、篩查、根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理操作、健康教育、隨訪、轉(zhuǎn)診等。

2 效 果

2.1 鼻咽癌康復(fù)?？崎T診工作量統(tǒng)計(jì)

自2018 年 4月鼻咽癌康復(fù)?？谱o(hù)理門診成立以來至 2019 年12月，1605位患者就診鼻咽癌康復(fù)?？崎T診，1605例患者中男1123例，女482例，年齡14～62歲，平均（41.93±10.98）歲。腫瘤分期：1期21例，II期142例，III期552例，IV期890例。工作內(nèi)容包括：吞咽障礙康復(fù)評(píng)定1252人次，放射治療并發(fā)癥評(píng)估350人次，制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施1050人次，參與頭頸部功能障礙會(huì)診72人次，間歇鼻飼管置管63人次，根據(jù)患者病情隨訪862人次。

2.2 鼻咽癌康復(fù)門診?？崎T診滿意度評(píng)價(jià)

采用便利取樣方法，2018 年 4月至 2019 年 12 月為門診及住院患者，病區(qū)護(hù)士，?？漆t(yī)生為調(diào)查對(duì)象，向其發(fā)放自設(shè)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷。共發(fā)放 270份，回收有效問卷 270份，有效率100%。未開展?？谱o(hù)理門診時(shí)滿意度為 78%，專科門診開診后滿意度提升到 99%。鼻咽癌康復(fù)護(hù)理專科門診滿意度顯著提升。

3 討 論

鼻咽癌康復(fù)?？谱o(hù)理門診是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，也是社會(huì)、患者的需求。鼻咽癌康復(fù)護(hù)理?？崎T診的開設(shè)，在醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下逐步走上正軌，同時(shí)也顯著提升醫(yī)護(hù)患三方滿意度從78%升至99%[9]因此，要充分挖掘高學(xué)歷、高年資?？谱o(hù)士的潛能，為鼻咽癌康復(fù)?？谱o(hù)理發(fā)展奠定基礎(chǔ)。