李文釗

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家在發(fā)展的同時(shí)也不斷完善醫(yī)療水平建設(shè)。醫(yī)療中很多先進(jìn)的藥物和技術(shù)都被應(yīng)用到治療和檢查的過程。造影劑就是現(xiàn)代醫(yī)療中一種常見的材料，如CT檢查、冠脈造影等檢查中都會(huì)應(yīng)用到造影劑。雖然造影劑能夠幫助檢查，提高檢查的準(zhǔn)確率和治療的效果，但是在應(yīng)用的過程中由于不同身體素質(zhì)和不同的病理，應(yīng)用過程中極易造成一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥。造影劑腦病就是造影劑應(yīng)用過程中一種罕見的并發(fā)癥，在治療的過程中一旦出現(xiàn)造影劑就容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、神經(jīng)損傷等，對(duì)患者的身體造成極大的損傷[1]。所以對(duì)于造影劑腦病需要早預(yù)防早治療，要對(duì)相關(guān)機(jī)制進(jìn)行了解，做好掌控。

1 造影劑的概述

目前在醫(yī)療中常見的造影劑可以分為離子型和非離子型，很多學(xué)者綜合患者的臨床治療和檢查的過程進(jìn)行動(dòng)脈檢查發(fā)現(xiàn)造影劑中離子型和非離子型有著直接的區(qū)別，兩者的區(qū)別在于治療效果的不同和副作用的高低不同。一般臨床中離子型造影劑副反應(yīng)明顯高于非離子型造影劑。

目前根據(jù)醫(yī)生的觀察總結(jié)發(fā)現(xiàn)一般離子型造影劑的主要過敏的反應(yīng)有常見的過敏病癥、造影劑所引起的腎病、由于造影劑過量或病患身體因素引起的凝血功能障礙等問題。而非離子型造影劑與離子型造影劑所引起的副作用有一定的區(qū)別，一般在臨床中非離子型造影劑容易引起蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)候甚至可能引起休克，并且非離子型造影劑用量不經(jīng)過嚴(yán)格把控，長(zhǎng)期使用時(shí)會(huì)對(duì)患者的腎臟功能造成損害，容易引起腎衰竭[2]。造成這兩種造影劑不同損害的原因主要在于二者的醫(yī)學(xué)效果不同，一般學(xué)者認(rèn)為離子型造影劑有一定的抗凝作用，不利于血液的凝固，而常見的非離子型造影劑有促凝功能，所以在應(yīng)用中二者所引起的并發(fā)癥也有所不同。所以醫(yī)生在應(yīng)用造影劑的時(shí)候一定要充分了解患者的身體狀況，選擇合適的造影劑，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2 常見的造影劑并發(fā)癥

如今隨著造影劑的應(yīng)用越來越廣泛，但是在應(yīng)用的過程中引起的并發(fā)癥也越來越多。造影劑腦病是最為典型的造影劑并發(fā)癥，患者的典型癥狀如顱內(nèi)出血、腦膜炎以及神經(jīng)損傷、皮質(zhì)盲、精神癥狀等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能致死。因此認(rèn)清造影劑腦病，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行正確診斷與干預(yù)非常必要。根據(jù)專家學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常見的造影劑腦病有以下幾個(gè)方面：

2.1 顱內(nèi)出血

顱內(nèi)出血是造影劑腦部并發(fā)癥中最常見的一種癥狀，但是由于其存在復(fù)雜性，所以也不容易引起患者的重視。在相關(guān)的臨床報(bào)道中曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)有患者在對(duì)腰椎部分進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)使用了造影劑從而引起了顱內(nèi)出血的狀況出現(xiàn)。一般的顱內(nèi)出血主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦部實(shí)質(zhì)性出血[3]。顱內(nèi)出現(xiàn)在造影劑腦病中屬于不常見的并發(fā)癥，但是一旦出現(xiàn)如果不及時(shí)采取措施會(huì)直接危及患者的生命。

一般顱內(nèi)出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)征兆，首先是頭疼。顱內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致血液異常流動(dòng)，從而對(duì)患者的凝血功能造成一定的影響，讓患者顱內(nèi)神經(jīng)受到壓迫后引起頭疼。所以一旦患者在使用造影劑之后出現(xiàn)異常的頭疼時(shí)一定要引起注意。顱內(nèi)出血的另一個(gè)特征是顱內(nèi)神經(jīng)受到損傷，一般這個(gè)狀況需要經(jīng)過專業(yè)的檢查。所以在使用造影劑后也要注意觀察患者的顱內(nèi)神經(jīng)。

2.2 無菌性腦膜炎

有學(xué)者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)有患者在使用造影劑出現(xiàn)造影劑腦病時(shí)出現(xiàn)了無菌性腦膜炎的病癥。一般患者出現(xiàn)無菌性化學(xué)性腦膜炎，直接反應(yīng)就是體溫升高，同時(shí)伴隨著腦膜炎刺激征陽(yáng)性，腦脊液穿刺未見明顯異常[4]。該醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病癥后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了治療，并且患者經(jīng)治療120 h后體溫恢復(fù)正常。因此一旦有患者在使用造影劑后出現(xiàn)體溫異常，一定要引起自身的注意，及時(shí)告知醫(yī)生，避免引起無菌性腦膜炎而造成更加嚴(yán)重的后果。

2.3 神經(jīng)損傷與腦病

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有患者在接受了頸椎碘海醇造影之后神經(jīng)的正常功能受到影響，并且腦電波出現(xiàn)異常情況，即慢波增多，表示患者患上癲癇的可能性較高。具體而言，造影劑對(duì)人體腦神經(jīng)造成不利影響的原因如下：（1）造影劑與人體腦脊液的滲透壓區(qū)別較大，一定程度上會(huì)增加受檢者顱骨內(nèi)部的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化。（2）對(duì)神經(jīng)細(xì)胞而言造影劑有一定毒性，并且會(huì)令神經(jīng)細(xì)胞的通透性發(fā)生變化，最終破壞神經(jīng)細(xì)胞的防御功能，導(dǎo)致腦水腫等腦病。

2.4 皮質(zhì)盲

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，皮質(zhì)盲是由于人體血管痙攣缺血引起視覺功能受損的疾病，患者的典型癥狀積雙眼視覺功能障礙，但瞳孔的光反射是正常的，該種疾病在造影劑腦病當(dāng)中也是非常常見的。有醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者接受腦血管造影術(shù)之后，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)或者單側(cè)皮質(zhì)盲，不過及時(shí)接受正規(guī)治療是可以治愈的。關(guān)于這一疾病的發(fā)病原理，目前的說法還不夠統(tǒng)一。有的研究顯示造影劑會(huì)進(jìn)入受檢者的視皮質(zhì)，損害皮質(zhì)細(xì)胞，因此短時(shí)間內(nèi)受檢者的視覺難以發(fā)揮正常功能。還有部分研究者認(rèn)為造影劑會(huì)引發(fā)腦血管痙攣，導(dǎo)致視皮質(zhì)出現(xiàn)短暫缺血的問題，進(jìn)而導(dǎo)致皮質(zhì)盲。

2.5 精神癥狀

近幾年來隨著造影劑的廣泛應(yīng)用，受檢者出現(xiàn)的并發(fā)癥種類也逐漸增多，有的患者在使用造影劑之后甚至?xí)霈F(xiàn)精神異常的問題，相關(guān)報(bào)道也越來越多。例如，有的患者使用之后會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)煩躁、恐懼等異常情況，甚至?xí)谢靡?、幻聽的問題。有的患者在接受造影檢查之后會(huì)出表現(xiàn)出躁動(dòng)情緒，同時(shí)還會(huì)作出異于平常的行為，比如要求穿著拖鞋睡覺等。目前關(guān)于造影劑造成患者精神癥狀的原因還不明確，有說法是出現(xiàn)精神癥狀的患者對(duì)造影劑過敏，而過敏時(shí)的典型癥狀即腦組織受到短期損傷，因此引發(fā)精神異常。

總而言之，隨著醫(yī)療水平的提高，造影劑在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，在應(yīng)用逐漸加大的同時(shí)，造影劑腦病也成為了常見的并發(fā)癥。造影劑腦病的發(fā)病機(jī)制可以被概括為以下幾點(diǎn)：（1）造影劑相當(dāng)于一種抗原，與患者接觸后會(huì)和存在的抗體相互反映，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)出血、無菌性腦膜炎等。（2）造影劑注入患者的血管當(dāng)中后，會(huì)影響其腦神經(jīng)細(xì)胞的滲透壓，進(jìn)而引發(fā)血栓等不良后果，導(dǎo)致皮質(zhì)盲等問題。（3）造影劑本身具備一定毒性，會(huì)直接損傷腦細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血腦屏障被破壞，引發(fā)各種腦部并發(fā)癥。所以醫(yī)生在使用造影劑時(shí)一定要注意觀察患者的狀況，根據(jù)患者身體狀況和病癥選擇離子型和非離子型造影劑。并且一旦患者出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生，避免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。