苗瑛銘，萬峰靜，劉君兒，佟新陽，李 瓏

（1.海南醫(yī)學院，海南 ?？?571199；2.海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，海南 海口 570311）

在世界范圍內(nèi)，不孕癥影響著10 %的人口，且逐漸成為一種全球化的趨勢[1]。在不孕癥中，女性因素占據(jù)40%～55%，且女性各精神癥狀的發(fā)病率為男性的2倍[2]，不明原因的不孕占據(jù)10%，這可能與心理因素有關，心理問題已經(jīng)成為公認的不孕癥因素之一[3]。心理問題的嚴重程度主要與人的焦慮、抑郁水平相關，國內(nèi)外均有研究表明不孕女性的焦慮、抑郁狀態(tài)普遍高于常模[4]。焦慮、抑郁與不孕癥是互為因果的。焦慮、抑郁導致疾病的發(fā)生和治療困難、生活和婚姻質(zhì)量下降、性問題和家庭不和諧、影響社會穩(wěn)定。為此，全球醫(yī)療機構在進行診治女性不孕癥的過程中，也面臨著關懷和解決其焦慮、抑郁問題的迫切挑戰(zhàn)。

1 不孕女性焦慮、抑郁的相關因素

1.1 ART治療及結(jié)果

對于不孕女性來說，生育治療對患者心理健康的影響最大[5]。隨著輔助生殖技術(Assisted reproductive technology，ART)的發(fā)展，ART為不孕女性帶來了巨大福音，但接受ART治療的不孕女性背后卻承載著無數(shù)的苦難與壓力。不孕癥治療存在不確定性，這使得她們與未做過治療的不孕女性及正常育齡女性相比有更高的焦慮、抑郁[6]。一項25年的系統(tǒng)評價指出[4]，接受不孕癥治療的女性，其心理狀態(tài)是不同于常人的，其中高昂的費用、軀體侵襲、重復周期、就診次數(shù)、輔助生殖次數(shù)與焦慮、抑郁呈相關性[7]。目前ART治療的成功率在50%～60%之間，且一次成功的概率不高，不同的治療方案、檢查項目及藥物都會產(chǎn)生不同的影響，在接受腔鏡治療、輸卵管造影后患者的焦慮、抑郁程度呈應激性增高[8]。

1.2 疾病自身

生育被看做是女性最基本的義務，我國的傳統(tǒng)文化認為，傳宗接代是生命的延續(xù)，是最基本的孝道，在此影響下我國不孕女性承受著極大的心理壓力。從發(fā)病機制角度看，過度的焦慮、抑郁會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動加強從而對下丘腦-垂體-卵巢軸( Hypothalamus-Pituitary-Ovary Axis HPO)產(chǎn)生抑制，導致腎上腺皮質(zhì)激素增多，影響促排卵效果。在ART治療中，激素水平的調(diào)整始終貫穿其中，自身激素水平的調(diào)整能力必須納入到治療中來，激素治療越精確，其治療的成功率越高[3]；由心理應激導致的交感神經(jīng)興奮，加速兒茶酚胺的損耗使得子宮產(chǎn)生局部效應，干預配子體在輸卵管中的輸送，影響子宮血流，影響妊娠結(jié)局[9]。中醫(yī)角度認為，強烈的生育愿望使女性心思郁結(jié)、氣機不暢、肝失疏泄，從而導致焦慮或抑郁，這一現(xiàn)象又使氣機瘀滯、疾血在胞內(nèi)滯停，精子與卵子無法結(jié)合；長時間處于焦慮、抑郁狀態(tài)使患者情緒淡漠、失眠、體制變差，影響不利于ART治療[10]。

1.3 人口學特征

與年齡有關：首先，女性的生育能力在26～35歲左右達到高峰，所以焦慮、抑郁在此年齡組更常見[11]；其次，高齡使女性的生育能力呈指數(shù)型下降，焦慮、抑郁程度在此年齡組較高[12]：世界上女性延遲分娩的趨勢越來越突出，中國全面二孩政策開放后晚婚、再婚人數(shù)的增加，高齡女性尋求ART治療的比例明顯攀升，因此，高齡也成為此政策下一項嚴重的心理社會壓力。

1.4 性問題和家庭關懷度

以往的研究表明，來自于對未來關系的擔憂，不孕女性對于配偶的依賴性極強，會過分關注配偶的態(tài)度和行為[13]；最近一項研究表明，對于不孕癥導致的配偶間性自尊和性樂趣的喪失，以及性交的壓力比與其配偶公開討論不孕癥問題本身更令人不安[14]。因此，與配偶的關系，特別是配偶間的性問題，是與不孕相關的心理問題嚴重程度的核心表現(xiàn)。調(diào)查顯示家庭關懷至關重要[15]，82.9%的女性在接受ART治療前已經(jīng)取得家庭的支持，90.7%的女性認為與配偶關系良好。

1.5 認知與社會支持

不孕癥在社會上存在不良認知，導致患者被歧視和貶低，在社會交往中不安和恐慌增加，焦慮、抑郁隨之誕生[16]。Steuber[17]認為，缺少社會支持會增加患者的心理壓力，降低治療依從性。Jong-Yi Wang[18]認為，社會支持不是導致壓力的直接因素，認知壓力和自尊是壓力源和精神癥狀之間關系的兩個主要介質(zhì)，通過增加社會支持和自尊能使不孕女性的焦慮、抑郁減輕。

2 總 結(jié)

不孕女性焦慮、抑郁越發(fā)嚴重，已引起了世界范圍內(nèi)醫(yī)療健康組織的廣泛關注，它是發(fā)自疾病自身的、不可避免的一種情感狀態(tài)，主要與 ART治療及結(jié)果、疾病自身、人口學特征、性問題和家庭關懷度、認知和社會支持，我們要根據(jù)個體獨特的相關因素給與相對應的干預措施，未來的研究結(jié)果還需要更多多中心、大樣本的實驗數(shù)據(jù)來證實，對于未進行不孕癥治療的不孕女性也要給予關注其心理問題。