趙 丹

( 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110031 )

膝關(guān)節(jié)是人體重要承重關(guān)節(jié)，在肢體活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用，一旦膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至遺留肢體殘疾，臨床需采取有效治療方式，其中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病變的終極方式，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床應(yīng)用日益廣泛[1]。但是對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，一旦出現(xiàn)術(shù)后感染情況會(huì)影響手術(shù)效果，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，加重患者不適情況，且會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)推廣的同時(shí)，如何科學(xué)有效預(yù)防術(shù)后感染尤為關(guān)鍵，其中手術(shù)室護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)明顯，可預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生，但臨床尚未形成統(tǒng)一方案，具體護(hù)理工作仍需進(jìn)一步探究[2-3]。鑒于上述研究背景，本文選定全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究樣本，探究不同護(hù)理方式感染預(yù)防效果，旨在為患者提供有效護(hù)理指導(dǎo)，做出報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定在本院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例，研究時(shí)段自2016年1月-2018年12月，根據(jù)護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，分對(duì)照組20例、觀察組20例。對(duì)照組男性患者14例，女性患者6例，年齡33-60歲，平均(46.73±3.82)歲，疾病種類：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，骨關(guān)節(jié)炎7例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例；觀察組男性患者13例，女性患者7例，年齡32-60歲，平均(46.21±3.76)歲，疾病種類：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，骨關(guān)節(jié)炎7例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7例。2組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員術(shù)前做好器械及藥品準(zhǔn)備工作，電動(dòng)器械術(shù)前充電，避免準(zhǔn)備不足導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)情況，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則，配合麻醉師和醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，密切觀察患者生命體征變化情況，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，醫(yī)者每隔1小時(shí)更換1次手套，并定時(shí)更換吸引器頭，可每隔30分鐘更換1次，術(shù)后常規(guī)引流，觀察患者恢復(fù)情況。觀察組在上述工作基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：強(qiáng)化術(shù)前訪視工作，護(hù)理人員于術(shù)前1天進(jìn)行訪視，向患者說(shuō)明手術(shù)操作流程、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)及患者準(zhǔn)備要求，就患者存在疑問(wèn)進(jìn)行解答，同時(shí)護(hù)理人員在取得患者信任的基礎(chǔ)上，與患者進(jìn)行深入交流，了解患者基本情況，評(píng)估患者情緒狀態(tài)，明確不良情緒誘發(fā)因素，針對(duì)性予以處理，例如對(duì)于擔(dān)憂手術(shù)結(jié)果和膝關(guān)節(jié)預(yù)后狀況的患者，考慮其恐懼情緒較為明顯，護(hù)理人員在交流時(shí)確保語(yǔ)氣和緩，介紹成功治療案例，消除患者顧慮，增強(qiáng)其信心；強(qiáng)化手術(shù)環(huán)境控制，護(hù)理人員提前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，根據(jù)手術(shù)不同階段具體需求合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，在皮膚消毒和麻醉過(guò)程中，溫度適當(dāng)提高，以26℃-27℃為宜，在手術(shù)開(kāi)始后可適當(dāng)降低手術(shù)室溫度，調(diào)整為22-24℃，同時(shí)合理控制手術(shù)室濕度，具體以50%-60%為宜，同時(shí)限制手術(shù)室人流，不得隨意走動(dòng)，手術(shù)室工作人員走動(dòng)動(dòng)作幅度要小，嚴(yán)格穿戴口罩和衣物；強(qiáng)化手術(shù)假體保存工作，術(shù)前1天做好假體準(zhǔn)備工作，將其放置在手術(shù)室中，巡回護(hù)士及器械護(hù)士進(jìn)行核對(duì)檢查，確保無(wú)誤后進(jìn)行滅菌操作，并保證外包裝完整性，簽字確認(rèn)，并做好記錄；強(qiáng)化保溫工作，在手術(shù)開(kāi)始前1小時(shí)，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫處理，可使用亞低溫治療儀，控制在溫度在37.5℃左右，手術(shù)過(guò)程中對(duì)輸注液體進(jìn)行預(yù)加溫處理，保證輸注液體控制在37℃，檢查患者呼吸道狀況，保證濕度和溫度恒定，同時(shí)對(duì)暴露非手術(shù)部位進(jìn)行遮蓋。

3 觀察指標(biāo)：愈合情況統(tǒng)計(jì)比較，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：甲級(jí)愈合：切口愈合狀況良好，未出現(xiàn)分泌物溢出等不良情況；乙級(jí)愈合：切口愈合，但伴有皮膚壞死、紅腫或破裂情況；丙級(jí)愈合：切口出現(xiàn)化膿情況，需切開(kāi)引流處理[4-5]；感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，具體統(tǒng)計(jì)術(shù)后2個(gè)月內(nèi)感染發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計(jì)數(shù)資料，表示形式為(n，%)，通過(guò)分析x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

5 結(jié)果

5.1 2組愈合情況對(duì)比：觀察組20例患者均為甲級(jí)愈合，甲級(jí)愈合率100.00%，對(duì)照組15例患者甲級(jí)愈合，甲級(jí)愈合率為75.00%，觀察組顯著較對(duì)照組高，x2=5.714，P=0.017。

5.2 2組術(shù)后感染發(fā)生情況對(duì)比：觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染情況0例，術(shù)后感染發(fā)生率0.00%，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后感染4例，術(shù)后感染發(fā)生率為(20.00%)，觀察組顯著較對(duì)照組低，x2=4.444，P=0.035。

討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)病變的終極治療方式，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床應(yīng)用不斷推廣，治療效果較為理想，可有效緩解患者疼痛程度，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙情況，患者接受度較高。但是術(shù)后存在感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦患者出現(xiàn)感染情況，會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成明顯影響，嚴(yán)重時(shí)需再次手術(shù)，將關(guān)節(jié)假體移除，以此達(dá)到感染控制效果，增加了患者痛苦程度和經(jīng)濟(jì)壓力，因此如何科學(xué)有效控制全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染受到臨床工作重視，其中手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組甲級(jí)愈合率100.00%，較對(duì)照組75.00%高，觀察組感染發(fā)生率0.00%，較對(duì)照組20.00%低，P<0.05。具體原因分析如下：針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后感染控制尤為關(guān)鍵，具體控制結(jié)果直接影響患者病情恢復(fù)，且大量研究證實(shí)改善手術(shù)操作，強(qiáng)化術(shù)中干預(yù)可有效預(yù)防感染發(fā)生，但目前臨床實(shí)踐中多采取常規(guī)干預(yù)方式，雖抗感染處理意識(shí)不斷增強(qiáng)，但仍未形成完善的護(hù)理方案[8]。本次研究中給予患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，以緩解應(yīng)激性刺激，消除控制感染源為主要目的，術(shù)前在常規(guī)準(zhǔn)備工作基礎(chǔ)上，強(qiáng)化訪視工作，消除患者恐懼情緒和顧慮，使其更好地配合醫(yī)護(hù)工作，避免情緒波動(dòng)導(dǎo)致的不適情況，術(shù)中則重視手術(shù)室環(huán)境控制和保溫工作，保證手術(shù)室安靜整潔，且溫度、濕度適中，并強(qiáng)化保溫工作，避免患者出現(xiàn)低溫情況，抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低感染發(fā)生可能性。通過(guò)采取上述綜合性護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)手術(shù)操作各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制和調(diào)整，進(jìn)而達(dá)到更好地預(yù)防感染效果，較常規(guī)護(hù)理單純要求無(wú)菌操作更為全面且系統(tǒng)，符合手術(shù)室感染預(yù)防多環(huán)節(jié)并進(jìn)要求，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可兼顧手術(shù)操作多個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全面、系統(tǒng)干預(yù)，進(jìn)而有效提高了患者愈合效果，降低術(shù)后感染發(fā)生率，值得借鑒。