沈 爽

( 遼寧省錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

近些年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，侵入性操作日益增多，廣譜類抗菌藥也在臨床中得到了愈發(fā)廣泛的應用[1]。對于小兒而言，由于其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，再加上自身免疫力比較低，這就導致其發(fā)生多重耐藥菌感染的概率更高[2]。其中，多重耐藥菌指的是同時對臨床使用的3類或以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細菌。作為當前醫(yī)院感染以及社區(qū)感染一種重要病原菌，多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)出難治性及復雜性的特點，嚴重危害到了小兒的健康及安全[3-4]。筆者經(jīng)自身臨床工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，針對存在骨外科傷口的患兒，其愈合的時間比較長，情況嚴重時還會出現(xiàn)長久不愈的情況，其中一項重要因素便是患兒并發(fā)多重耐藥菌感染。因此，為促進患兒傷口的愈合，緩解患兒受到的痛苦，就應積極做好臨床護理工作[5]?；诖耍疚囊?8例于2016年4月-2018年6月來我院接受治療及護理的骨外科傷口并發(fā)多重耐藥菌感染患兒為例，就其應用綜合護理干預的臨床效果展開探究?，F(xiàn)將結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次試驗對象為我院兒科收治的68例骨外科傷口并發(fā)多重耐藥菌感染患兒，入選時間為2016年4月-2018年6月。按入院的先后順序將其分成2個小組，34例接受骨科常規(guī)護理的為對照組，其中男女分別有24例與10例；年齡為2-13歲，平均(4.8±0.7)歲；病程為12-30天，平均(18.9±2.6)天；骨外科傷口類型：17例為膿腫切開，9例皮膚蜂窩組織炎，5例化膿性闌尾炎術后，3例異物穿刺傷。34例應用綜合護理干預的為觀察組，其中男女分別有23例與11例；年齡為3-13歲，平均(4.9±0.8)歲；病程為13-31天，平均(19.2±2.8)天；骨外科傷口類型：18例為膿腫切開，8例皮膚蜂窩組織炎，6例化膿性闌尾炎術后，2例異物穿刺傷。將患兒的膿液、分泌物以及穿刺液等采集起來，進行藥敏試驗以及細菌培養(yǎng)。結果顯示，所有患兒均存在多重耐藥菌感染的情況，其中37例為MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄鏈球菌)，14例CRE(耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌)，10例VRE(耐萬古霉素腸球菌)，7例ESBLs(產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶)細菌。所有患兒及家屬均知曉試驗，并自愿簽署知情同意書。一般資料方面，對照組與觀察組的患兒差異不大。

2 護理方法：給予對照組患兒臨床常規(guī)護理干預，主要包括病情監(jiān)測，常規(guī)向傷口敷料換藥，以及用藥指導等護理內(nèi)容。對于觀察組的患兒，則應用綜合護理干預，具體操作如下所示。(1)積極做好各項護理隔離工作。①護理人員應按照相關制度及標準，對患兒采取床旁隔離或接觸隔離操作。當醫(yī)院醫(yī)療條件允許時，還可在對患兒展開單間病房隔離的同時，將接觸隔離標識掛在床尾。②將各種防護性設備(包括口罩、手套、隔離衣、護目鏡以及帽子等)準備好。在與患兒的傷口、體液、排泄物、分泌物或是引流液等相接觸時，應事先將手套戴好；在明顯接觸患兒及其床單位時，需事先穿好隔離衣；在操作過程中，如果可能會被體液、膿液或是血液等污染時，則需事先將護目鏡戴好。③對探視的家屬人數(shù)進行嚴格控制，并指導探視人員積極做好手衛(wèi)生及清潔工作。④只有患兒的臨床癥狀得到治愈，或是明顯好轉，且連續(xù)2次細菌培養(yǎng)結果呈陰性，主治醫(yī)生做出判斷及通知以后，才能將隔離解除，停止接觸預防措施。(2)加大對病房環(huán)境的管理力度。①積極做好病房的清潔與消毒工作。護理人員每天需將病房周圍物品以及各種器械設備等清潔干凈，并進行擦拭消毒。對于使用過的拖布以及抹布，則需采用濃度為2000mg/L的含氯消毒劑進行清潔與消毒。②對于體溫計、血壓計以及聽診器等醫(yī)療用品，盡可能做到專人專用，用完后立即消毒；對于與患兒的傷口黏膜相接觸的一些用品，則需做好一人一物，用完后立即滅菌處理；而對于一些無法專用的醫(yī)療器械及物品，則應在每次使用完畢后，立即進行消毒處理。(3)臨床醫(yī)護人員需加強手衛(wèi)生清潔。在開展診療以及護理工作之前，臨床醫(yī)護人員應與手衛(wèi)生制度相關要求及標準為依據(jù)，嚴格采取七步洗手法，加強手的衛(wèi)生清潔。考慮到醫(yī)護人員是患兒隔離以后，與其最常接觸的人群，因而必須具備強有力的隔離保護意識。(4)采用銀離子抗菌敷料對患兒傷口進行換藥。在對患兒傷口進行換藥時，應嚴格遵循傷口處理TIME原則，采用銀離子抗菌敷料。首先以患兒傷口的性狀、大小等為依據(jù)，用無菌剪刀將抗菌輔料裁剪成合適的規(guī)格，然后將其覆蓋或是填塞在傷口床上。待抗菌輔料與傷口床緊貼以后，將其妥善固定好，然后外加敷料進行保護。如果敷料未出現(xiàn)滲液的情況，則可隔日換藥，并對患兒傷口的情況進行密切觀察。(5)注意抗菌藥物的科學合理使用。以抗菌藥物使用指導原則為依據(jù)，對各種抗菌藥物進行合理使用。為確?？咕幬镌诨純后w內(nèi)能發(fā)揮出最大藥效，護理人員就應當嚴格遵循藥學與藥代動力學相結合的原則，積極配合主治醫(yī)生，按時向患兒應用抗菌藥物，并以藥敏情況為依據(jù)，對抗菌藥的使用劑量、種類等進行及時調(diào)整，以免因長期經(jīng)驗用藥而導致菌群失調(diào)現(xiàn)象的發(fā)生。(6)積極培養(yǎng)醫(yī)護人員的專業(yè)知識。在對患兒展開診療及護理工作，尤其是侵入性的操作時，應當嚴格遵循無菌操作的原則。同時，醫(yī)院還應對醫(yī)護人員定期展開培訓，培訓的內(nèi)容主要為多重耐藥菌相關知識及其引起感染后的有效應對措施等，以加大其對多種耐藥菌感染的重視力度。培訓結束后還需進行考核，只有考核合格后方可上崗，從而促進臨床護理人員專業(yè)技能及抗感染意識的提高。(7)加強對患兒及家屬的健康教育。護理人員應將多種耐藥菌感染產(chǎn)生的危害，及其控制與預防的重要意義，詳細講解給患兒及其家屬聽，以免出現(xiàn)抗菌藥濫用的情況。除此之外，指導家屬采取正確、有效的防護隔離措施，使其積極做好多種耐藥菌感染的防控工作；同時，指導其加強對患兒的營養(yǎng)支持，在促進患兒機體抵抗力提升，對感染進行積極控制的基礎上，加快傷口的愈合。

3 觀察指標：對2組患兒的護理總有效率，住院及傷口愈合的時間進行觀察與記錄。其中，護理效果判定標準如下。顯效：實驗室培養(yǎng)結果顯示細菌全部被清除，臨床癥狀完全消失，且傷口愈合的進度快。有效：實驗室培養(yǎng)結果顯示菌群有所減少，癥狀有所好轉，傷口愈合的進度一般。無效：實驗室培養(yǎng)結果及臨床癥狀均未發(fā)生變化，且傷口愈合的進度慢。

5 結果

5.1 2組患兒護理總有效率比較：觀察組34例患者中，護理效果為顯效、有效、無效的患者人數(shù)分別有20例、13例、1例，護理總有效率為97.1%(33/34)；對照組34例患者中，顯效、有效、無效分別有17例、11例、6例，護理總有效率為82.4%(28/34)。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組護理總有效率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.2 2組患兒住院以及傷口愈合的時間比較：觀察組中，患者的住院時間為(11.4±3.9)天，傷口愈合時間為(17.6±2.1)天；對照組中，患者的住院時間為(19.1±4.3)天，傷口愈合時間為(24.2±3.0)天，2組數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

討 論

對于骨外科傷口患兒而言，由于其免疫力比較低，再加上侵入性操作的影響，因而其并發(fā)多種耐藥菌感染的概率比較大。此時，為確保患兒的生命安全，加快其傷口的愈合，除了積極采取對癥治療以外，還應加強患兒的護理工作[6-7]。

臨床以往在對骨外科傷口并發(fā)多種耐藥菌感染患兒進行護理時，通常采取常規(guī)護理干預的方法，但無法獲得理想的干預效果，不僅傷口愈合的時間長，而且在傷口愈合以后，還會形成明顯的瘢痕，給患兒及其家屬帶來了不小的負擔[8-9]。本實驗以我院68例骨外科傷口并發(fā)多種耐藥菌感染患兒為例展開探究，結果顯示，相比于接受常規(guī)護理的對照組，觀察組患兒在接受綜合護理服務以后，其護理總有效率更高，且住院以及傷口愈合的時間明顯縮短(P<0.05)。通過深入分析，發(fā)現(xiàn)主要是因為綜合護理屬于一種系統(tǒng)性的護理模式，在現(xiàn)代護理工作中占據(jù)了重要地位。通過實施綜合護理干預，可使臨床醫(yī)護人員充分意識到多重耐藥菌感染的危害，從而嚴格按照抗感染制度給予患兒優(yōu)質護理服務，將其及時隔離開來；同時應用銀離子抗菌敷料對傷口進行換藥，在整個護理工作中，能夠保證其無菌性，有效控制感染，促進傷口愈合[10]。

綜上所述，對于骨外科傷口并發(fā)多重耐藥菌感染患兒，通過展開綜合護理干預，可積極改善患兒的臨床癥狀，在縮短住院時間，加快傷口愈合的基礎上，有效緩解患兒的痛苦，減少家長的負擔，具有重要的推廣及應用價值。