劉金玲 朱 宏

( 盤錦遼油寶石花醫(yī)院手術(shù)室麻醉科 ， 遼寧 盤錦 124010 )

在臨床常見(jiàn)骨折類病癥中，開(kāi)放性四肢骨折屬于較為常見(jiàn)且發(fā)生率較高類型，且多在建筑施工、車禍等方面因素的作用下，該部分患者的臨床數(shù)量正以極快的速度在增加?？v然在手術(shù)方案持續(xù)完善的作用下，在絕大程度上保障了對(duì)該部分患者的治療效果，但因手術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大等因素，在術(shù)后很容易促使患者出現(xiàn)感染等癥狀，在對(duì)患者恢復(fù)造成影響的同時(shí)，更會(huì)降低患者在恢復(fù)期間生活質(zhì)量。從手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)，對(duì)開(kāi)放性四肢骨折術(shù)切口感染進(jìn)行預(yù)防，幫助該類患者進(jìn)行恢復(fù)已被臨床所重視。本研究就對(duì)該護(hù)理干預(yù)的具體作用展開(kāi)分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以對(duì)比護(hù)理模式展開(kāi)研究，共計(jì)納入病例80例，為本院在2017年7月-2018年8月所接診，取組中40例，以在手術(shù)過(guò)程中以常規(guī)模式展開(kāi)護(hù)理，即對(duì)照組，余下40例則需要給與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，即觀察組。對(duì)照組男23例，女17例，年齡在33-77歲間，均值為(45.18±1.28)。而觀察組男25例，女15例，年齡在32-76歲間，均值為(37.18±1.77)。對(duì)以上數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05。

2 方法：對(duì)照組在手術(shù)過(guò)程中各方面護(hù)理操作都按照常規(guī)模式展開(kāi)，做好術(shù)前各方面準(zhǔn)備工作，并告知患者在手術(shù)期間需要注意的各方面問(wèn)題，對(duì)患者在術(shù)后切口各方面情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，及時(shí)評(píng)估是否存在有感染等癥狀。而觀察組在研究中則需要展開(kāi)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理對(duì)策需要表現(xiàn)在以下層面：(1)強(qiáng)化術(shù)前護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)前，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解患者以往病史情況，并評(píng)估患者在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)狀況，以便提前制定好干預(yù)對(duì)策。同時(shí)需要對(duì)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)含量豐富食物的攝入，達(dá)到提升患者綜合體質(zhì)的效果。針對(duì)老年患者，因其綜合體質(zhì)較弱，且多伴隨存在有高血壓、糖尿病等慢性病癥，在護(hù)理過(guò)程中，更需要對(duì)患者全身狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。并通過(guò)各種措施對(duì)患者綜合免疫力進(jìn)行提升，達(dá)到對(duì)切口感染進(jìn)行有效預(yù)防的效果。此外，因該癥較為嚴(yán)重，患者難免會(huì)存在緊張、焦慮等負(fù)面心理，在進(jìn)行術(shù)前護(hù)理過(guò)程中，更需要做好對(duì)該部分患者心理狀態(tài)評(píng)估工作，及時(shí)展開(kāi)健康宣貫，引導(dǎo)患者以正確心態(tài)面對(duì)病癥，對(duì)于患者所存在的各方面疑問(wèn)，護(hù)理人員更需要詳細(xì)為其解答，解除患者內(nèi)心存在的各種困惑，并告知患者手術(shù)方案的基本原理以及有效性，促使患者確信，只要配合醫(yī)師各方面治療，自然能夠得到恢復(fù)，在治療過(guò)程中以正確心態(tài)面對(duì)治療[1]。(2)術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照要求做好手術(shù)室清潔工作，保障手術(shù)室空氣質(zhì)量，對(duì)患者展開(kāi)的各方面護(hù)理操作均需要按照無(wú)菌操作流程展開(kāi)。且手術(shù)過(guò)程中所使用的各方面設(shè)備，都需要達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)手術(shù)技巧進(jìn)行掌握，在滿足手術(shù)需求的基礎(chǔ)上，盡量減小切口。且護(hù)理人員更需要做好與手術(shù)醫(yī)師配合工作，盡量縮短手術(shù)用時(shí)，減少患者術(shù)口暴露時(shí)間[2]。(3)手術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)后所有患者均需要預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行防感染治療，且對(duì)于安設(shè)引流管患者，更需要密切關(guān)注引流管的暢通情況，避免出現(xiàn)堵塞、引流管彎折等情況。且需要對(duì)患者體溫進(jìn)行密切觀察并做好對(duì)應(yīng)記錄，一旦存在有異常情況，則需要立即告知醫(yī)師。同時(shí)，對(duì)術(shù)口皮膚變化情況進(jìn)行觀察，及時(shí)更換敷料，確保敷料處于干燥狀態(tài)。同時(shí)，需要詳細(xì)告知患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的各方面注意事項(xiàng)，以防因?yàn)榛颊咦陨碓?，?dǎo)致其出現(xiàn)術(shù)口感染的情況，規(guī)范患者術(shù)后自我護(hù)理行為[3]。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：若在對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)的作用下，患者術(shù)口愈合良好且在恢復(fù)過(guò)程中不存在有任何不良反應(yīng)，即顯效。若在有效護(hù)理干預(yù)的作用下，患者術(shù)口恢復(fù)較為緩慢，但未出現(xiàn)化膿、紅腫等癥狀，即有效。若在恢復(fù)過(guò)程中患者術(shù)口存在有嚴(yán)重感染癥狀，且并發(fā)癥較為嚴(yán)重，即無(wú)效。

4 觀察指標(biāo)：研究中需對(duì)2組整體療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)護(hù)理滿意度以及感染發(fā)生率、術(shù)口愈合時(shí)間進(jìn)行比較。

6 結(jié)果：在本次研究中，觀察組整體護(hù)理有效率為95.00%(38/40)，組中20例表現(xiàn)為顯效，18例為有效，僅2例為無(wú)效，而對(duì)照組整體護(hù)理有效率為77.50%(31/40)，組中22例表現(xiàn)為顯效，9例表現(xiàn)為有效，對(duì)比可知P=0.008，x2=8.689。在護(hù)理滿意度上，觀察組滿意度為92.50%(37/40)，對(duì)照組為80.00%(32/40)，對(duì)比可知觀察組存在明顯優(yōu)勢(shì)，P=0.011，x2=9.728。觀察組在手術(shù)期間，共計(jì)2例出現(xiàn)感染，而對(duì)照組為9例，對(duì)比P=0.018，x2=6.788。在術(shù)口愈合時(shí)間上，觀察組為(6.28±1.02)天，對(duì)照組為(8.81±1.09)天，對(duì)比P=0.019，t=7.987。

討 論

骨折屬于在臨床一直存在有極高的實(shí)施率，且在多方面因素的共同作用下，骨折手術(shù)的臨床實(shí)施率正以極快的速度在增加。其中開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)屬于較為常見(jiàn)類型，因該部分患者損傷較為嚴(yán)重，且在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷較大，在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中很容易出現(xiàn)感染癥狀，不利于患者后期恢復(fù)。而實(shí)現(xiàn)術(shù)后感染的有效控制，更需要做好對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)工作。

在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，更方面護(hù)理人員均需要嚴(yán)格按照規(guī)定展開(kāi)滅菌消毒工作，確保手術(shù)處于無(wú)菌狀態(tài)，合理借助毛刷、肥皂等物品[4]。在手術(shù)開(kāi)始前，需要對(duì)患者具體骨折情況做好對(duì)應(yīng)備皮工作，為手術(shù)開(kāi)展創(chuàng)造最佳手術(shù)視野，且對(duì)于不會(huì)影響手術(shù)視野的部位，則無(wú)需展開(kāi)剃毛、備皮等操作。且在備皮時(shí)，需借助松節(jié)油以及風(fēng)油精等對(duì)患者皮膚表層污垢進(jìn)行清理，隨后借助碘伏等按照手術(shù)要求展開(kāi)消毒工作，促使患者皮膚表層形成保護(hù)膜，達(dá)到對(duì)感染進(jìn)行控制的效果[5-6]。此外，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)可知，若按照連臺(tái)手術(shù)的方式展開(kāi)手術(shù)容易促使患者在術(shù)后出現(xiàn)感染等情況，且在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)物品更換或者手術(shù)室內(nèi)纖維粉塵含量較高，同樣會(huì)增加患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。故此，在手術(shù)開(kāi)展中則需要嚴(yán)格做好手術(shù)室各方面清潔、消毒等工作，以免受環(huán)境因素的影響，促使患者在手術(shù)后出現(xiàn)感染。且在具體進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，更需要結(jié)合患者骨折的具體情況對(duì)手術(shù)流程持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化，最大限度對(duì)術(shù)后切口感染進(jìn)行控制[7]?？紤]到該類骨折難免會(huì)促使傷口存在有暴露的情況，在手術(shù)后則需要展開(kāi)有效清創(chuàng)操作，達(dá)到對(duì)寄居在術(shù)口位置細(xì)菌進(jìn)行清理的效果。且可以指導(dǎo)患者在手術(shù)后合理使用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清理，達(dá)到預(yù)防感染的效果。早在趙艷[8]研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在有效手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的作用下，可實(shí)現(xiàn)對(duì)該部分患者術(shù)后切口感染的有效控制與預(yù)防，可達(dá)到幫助患者在術(shù)后盡快進(jìn)行恢復(fù)的作用。而在本次研究中，我院就將手術(shù)室干預(yù)運(yùn)用于對(duì)40例患者手術(shù)治療中，從術(shù)前手術(shù)室干預(yù)、術(shù)中手術(shù)室干預(yù)以及術(shù)后手術(shù)室干預(yù)3個(gè)層面進(jìn)行落實(shí)，促使該方面護(hù)理工作更加全面與科學(xué)，并注重各個(gè)細(xì)節(jié)護(hù)理，保障了該方面護(hù)理操作的有效性，結(jié)合對(duì)比可知，在該護(hù)理模式的作用下，可實(shí)現(xiàn)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者切口感染的有效預(yù)防，促使其切口得到有效恢復(fù)，且更可以達(dá)到提升護(hù)理滿意度的作用，保障該環(huán)節(jié)綜合護(hù)理質(zhì)量。

總之，基于手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防開(kāi)放性四肢骨折患者切口感染，幫助其盡快得到恢復(fù)等層面的優(yōu)勢(shì)，可將該護(hù)理模式在臨床持續(xù)進(jìn)行采用，以提升該環(huán)節(jié)護(hù)理工作綜合質(zhì)量，為患者后期恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件。